Chirurgia On-Line

Žalúdok s rukávom

definícia

Žalúdok s rukávom je výsledkom chirurgického zmenšenia jeho žalúdka. Počas procedúry sa dutý orgán zmenší na asi desatinu svojho pôvodného objemu. Je to zásah, ktorý sa môže zvážiť v prípade extrémne nadváhou, ak všetky neoperačné opatrenia na chudnutie boli vykonané zbytočne. Chirurgická výroba žalúdočného rukávu znamená, že pocit sýtosti sa vyskytuje aj po malom množstve jedla. To drasticky znižuje príjem kalórií a zvyčajne môže schudnúť. Operácia žalúdočných rukávov je najčastejšie vykonávanou operáciou v Nemecku na liečenie extrémnej obezity pomocou redukcie žalúdka.

Indikácie pre operáciu žalúdočných rukávov

Operácia žalúdočného rukávu je možná iba vtedy, ak máte nadváhu (Obezita na magnu) indexované. Na lekárske zdôvodnenie postupu sa musí splniť niekoľko ďalších podmienok. Na jednej strane musia mať s nadváhou vážne vedľajšie účinky. Napríklad diabetes mellitus ("Diabetes") alebo degeneratívne ochorenie kĺbov. Okrem toho by sa všetky nechirurgické opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti mali už vyskúšať zbytočne. Vysoká miera utrpenia zo strany pacienta a nízka šanca na úspech pri neoperačných opatreniach môžu z lekárskeho hľadiska opodstatniť operáciu žalúdočného rukávca v ranom štádiu. Dôležitým predpokladom indikácie je však vždy motivácia a spolupráca pacienta. Tieto aspekty musí posúdiť ošetrujúci lekár. Ak existujú pochybnosti, môže to viesť k kontraindikácii postupu. Aby sa stanovila indikácia postupu, je tiež zvyčajne predpokladom, že extrémna nadváha existuje najmenej päť rokov a pacient nie je starší ako 65 rokov. Všeobecný stav musí byť tiež dostatočne dobrý, aby sa operácia mohla vykonávať bez zvýšeného rizika.

Prípravy pred operáciou

Prvým krokom pri príprave na operáciu žalúdočných rukávov je kontrola, či je postup lekársky opodstatnený. Ďalej je pacient informovaný o postupe, dôsledkoch a rizikách operácie. Informácie sa musia poskytovať spôsobom zrozumiteľným pre pacienta a mal by sa poskytnúť dostatočný čas na zváženie. Ako pred akoukoľvek operáciou, pred gastrointestinálnym chirurgickým zásahom v rukáve sa vykonávajú rôzne vyšetrenia, napríklad krvný test na schopnosť zrážania krvi a koncentráciu hemoglobínu z červeného krvného farbiva. V závislosti od okolností pacienta sa môžu vyžadovať ďalšie vyšetrenia. V niektorých prípadoch sa EKG vykonáva na hodnotenie funkcie srdca. Okrem vyšetrení môže pozastavenie alebo zmena niektorých liekov predstavovať ďalší dôležitý krok pred vykonaním operácie žalúdočných rukávov.

Postup operácie

Operácia žalúdočného rukávu sa zvyčajne vykonáva ako súčasť lôžkového pobytu v celkovej anestézii. Vo väčšine prípadov je postup minimálne invazívny pomocou „techniky dierok“ (laparoskopické). Chirurgické nástroje a kamera sa zavádzajú do brušnej dutiny niekoľkými malými rezmi v koži, ktoré sú nafúknuté plynným oxidom uhličitým. Ako prvý krok operácie sa od žalúdka oddelí tzv. Veľké oko (väčšie omentum). Ďalej sa cez hrdlo posúva žalúdočná trubica a pozdĺž nej sa vkladá zošívacie zariadenie. Týmto sa odstráni väčšina žalúdka a súčasne sa šije. Oddelená časť žalúdka sa odstráni z brušnej dutiny malým rezom, ktorý sa zvyčajne robí v prostrednom bruchu. Zostáva iba úzky rukáv žalúdka, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a dvanástnikom. Po dokončení skutočného postupu sa oxid uhličitý opäť uvoľní, chirurgické nástroje sa odstránia a brušné rezy sa zošijú. Anestézia sa pomaly preruší, až kým sa pacient nezobudí.

domáce ošetrovanie

Po operácii bandáže žalúdka sú potrebné určité následné kroky. Najskôr sa vykonávajú vyšetrenia s cieľom vylúčiť možnosť výskytu komplikácií. Okrem toho sa po zákroku kontroluje funkcia gastrointestinálneho traktu. Ďalšou dôležitou súčasťou následnej liečby je starostlivá mobilizácia pacienta čo najskôr, ak je to možné, pacient by mal prvýkrát vstať z postele jeden deň po operácii. Druhý deň po operácii sa tiež uskutoční tzv. Prehĺtanie gastrografínu. Pacient musí vypiť roztok s kontrastnou látkou a potom sa röntgenuje. To umožňuje detekovať možné zúženia alebo netesnosti v žalúdočnej trubici. Najnáročnejším aspektom následnej liečby po vytvorení žalúdočného rukávu je postupné zvyšovanie výživy v priebehu týždňov a mesiacov. V malých porciách dochádza k zvýšeniu množstva pôvodne tekutých, ľahko stráviteľných jedál na normálne.

Trvanie operácie

Približné trvanie operácie žalúdočných rukávov je približne dve hodiny. Požadovaný čas však závisí od niekoľkých rôznych aspektov a je to iba hrubý priemer. Na jednej strane môžu faktory, ktoré vychádzajú z pacienta, ovplyvniť trvanie. Napríklad operácia v prípade extrémnej obezity a predchádzajúce operácie v brušnej dutine sú nákladnejšie. Trvanie operácie tiež závisí od skúseností chirurgického tímu a centra, kde sa operácia vykonáva. Ak dôjde k komplikáciám, ako je krvácanie z poranenia plavidla, postup môže trvať aj podstatne dlhšie ako dve hodiny.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Dĺžka pobytu v nemocnici kvôli operácii žalúdočného rukávu sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť, zvyčajne však trvá niekoľko dní až dva týždne. Niektoré testy sa vykonajú v dňoch po operácii. Okrem toho musí byť pacient mobilizovaný pomaly. Dĺžka pobytu v nemocnici závisí aj od toho, ako rýchlo sa pacient môže znova o seba postarať a ako sa hoja rana. V prípade poruchy hojenia rán alebo inej komplikácie, ako je napríklad priedušný žalúdočný šev, môže byť potrebný ďalší zásah a dĺžka pobytu v nemocnici sa podľa toho môže oneskoriť.

Dĺžka práceneschopnosti

Ako dlho je človek chorý alebo nie je schopný pracovať po operácii žalúdočného rukávu, sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť. Po prepustení z nemocnice je zvyčajne na uvážení rodinného lekára, ako dlho píše pacientovi, ktorý nie je schopný pracovať. Okrem sťažností a obmedzení je potrebné zohľadniť aj vykonanú činnosť. Je pravdepodobné, že práca v kancelárii sa obnoví ako ťažká fyzická aktivita. Aj keď nie je možné urobiť žiadne všeobecné tvrdenie, najčastejšia je práceneschopnosť trvajúca dva až šesť týždňov po operácii žalúdočného rukávu.

Riziká operácie

Pokiaľ ide o riziká operácie žalúdočných rukávov, je možné rozlišovať medzi všeobecnými chirurgickými rizikami a osobitnými nebezpečenstvami tohto postupu. Vo všeobecnosti môžu tieto a ďalšie operácie viesť ku krvácaniu so závažnými stratami krvi, ktoré môžu dokonca vyžadovať použitie krvných rezerv. Je tiež možné, že sa zapáli brušná dutina alebo rana. Počas procedúry sa môžu tiež poškodiť orgány a iné štruktúry, napríklad nervy. Pri každej operácii sa zvyšuje riziko zablokovania pľúcneho obehu v dôsledku krvnej zrazeniny (embólia pľúcnej artérie). Osobitné riziko chirurgického zákroku na žalúdočných rukávoch spočíva v tom, že môže dôjsť k zúženiu žalúdka, ktoré môže byť potrebné druhou operáciou zväčšiť. Okrem toho môžu v žalúdku rukávu unikať netesnosti. Toto sa dá často napraviť iba pri inej operácii.

Mohlo by vás zaujímať aj: Komplikácie po operácii

Dlhodobé následky operácie

Hlavným dlhodobým dôsledkom operácie žalúdočných rukávov je to, že kapacita tráviaceho orgánu je znížená na asi desatinu svojej pôvodnej veľkosti. Výsledkom je, že sa môžu jesť len malé porcie a budete sa rýchlo cítiť plní. Vo väčšine prípadov možno týmto spôsobom dosiahnuť dlhodobo požadovaný účinok zníženia obezity. Pocit smädu sa však môže tiež znížiť, takže po operácii žalúdočného puzdra musí byť vždy zaistená dostatočná dodávka tekutín. Ďalším dôsledkom postupu môže byť nedostatočná absorpcia vitamínu B12, pretože sa môže absorbovať iba pomocou látky, ktorá je produkovaná žalúdočnou sliznicou. V žalúdku s rukávom už veľká časť týchto buniek už nie je prítomná. Preto je z dlhodobého hľadiska zvyčajne potrebná trojmesačná injekcia vitamínu B12 pod kožu. Po operácii žalúdka v rukáve by sa mala pravidelne kontrolovať aspoň hladina vitamínu v krvi, pretože nedostatok môže viesť okrem iného k anémii. Nedostatok iných vitamínov alebo látok sa zvyčajne nemusí báť v rukáve žalúdka v porovnaní s niektorými inými operáciami na žalúdku, pokiaľ človek konzumuje vyváženú a zdravú stravu.

Prečítajte si tiež článok o tejto téme Nedostatok vitamínu B12.

Dá sa zvrátiť brušný rukáv?

Na rozdiel od niektorých iných spôsobov zmenšovania objemu žalúdka, ako je napríklad aplikácia žalúdočného pásu, žalúdočné puzdro nemožno zvrátiť. Počas procedúry sa odstráni veľká časť tráviaceho orgánu, a tým sa neodvolateľne stratí. Preto by ste si mali pred operáciou žalúdočného rukávca obzvlášť uvedomiť celoživotné následky a možné komplikácie. Preto je nevyhnutný dostatočný čas na zamyslenie a jasné lekárske zdôvodnenie zásahu. Ak si nie ste istí, môže byť užitočné získať nezávislý druhý názor. U pacientov, ktorí odmietnu nezvratné zmenšenie veľkosti žalúdka vytvorením tubulárneho žalúdka, môže zavedenie žalúdočného balónika alebo žalúdočného pásu predstavovať alternatívnu metódu liečby patologickej obezity. Tieto dve formy redukcie žalúdka je možné zvrátiť pomocou malej operácie.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu žalúdočných rukávov sú vo vysokom štvorcifernom rozsahu a môžu dokonca presahovať 10 000 EUR. Uvedené ceny platia, ak musíte za operáciu zaplatiť sami a nechať vykonať postup na domácom trhu. Ak však existuje lekárska indikácia, zdravotná poisťovňa náklady na požiadanie spravidla uhradí. Ak platíte sami, zdanlivo lacné ponuky na operáciu žalúdočných rukávov často priťahujú ľudí zo zahraničia za menej ako 5 000 eur. Keďže to však môže byť často spojené s nevýhodami a skrytými nákladmi, pri takýchto ponukách by malo byť veľmi kritické. Ak sa operácia vykonáva ako samoplatca, náklady môžu byť podstatne vyššie, ak dôjde ku komplikácii, ako je únik v stehu žalúdka.

Prečítajte si tiež článok o tejto téme Náklady na zníženie žalúdka.

Kde a ako môžem požiadať o pokrytie nákladov?

Žiadosť o preplatenie nákladov na chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve musí byť predložená vašej vlastnej zákonnej alebo súkromnej zdravotnej poisťovni. Toto musí byť napísané individuálne a písomne. Na internete existujú rôzne šablóny a šablóny, ktoré sa dajú použiť ako základ a orientácia pre vašu vlastnú aplikáciu. Je vhodné vopred získať dostatočné informácie o tom, ktoré aspekty sa musia pri predkladaní žiadosti zohľadniť a ktoré požiadavky sa musia splniť, aby existovala perspektíva nákladov na tento postup. Možno bude potrebné preukázať aj príslušné predpoklady. Pri formulovaní žiadosti môže byť užitočné včas požiadať svojho rodinného lekára o pomoc. V prípade potreby by ste sa mali vopred informovať aj o postupe a podmienkach od príslušnej zdravotnej poisťovne.

Aké sú predpoklady na prevzatie nákladov?

Chirurgický zákrok so žalúdočným rukávom nie je štandardným prínosom zdravotných poisťovní, a preto je potrebné na žiadosť jednotlivca schváliť prevzatie nákladov. Uplatňujú sa určité požiadavky, ktoré musia byť splnené, aby bola žiadosť schválená. Na jednej strane index telesnej hmotnosti (Skratka: BMI, telesná hmotnosť v kilogramoch delená výškou v metroch štvorcových) sú 35 kg / m² alebo vyššie. Okrem toho musia existovať sekundárne a sprievodné choroby s nadváhou, ako sú choroby kĺbov alebo cukrovka („cukrovka“). Ak máte BMI nad 40, možno nebudete musieť preukázať žiadne sprievodné choroby. Okrem toho musí mať nadváha viac ako tri roky. Vek žiadateľa musí byť medzi 18 a 65 rokmi, pričom sa zvyčajne berie do úvahy biologický vek. Predpokladom pre predpokladané náklady je to, že najmenej dva pokusy, liečenie alebo rehabilitácia boli vykonané zbytočne, pokiaľ je to možné pod lekárskym dohľadom. Okrem toho nesmú existovať žiadne závislosti ani iné psychiatrické choroby.

Aký je rozdiel od žalúdočného bypassu?

Žalúdočný obtok je ešte radikálnejšou formou redukcie žalúdka ako tvorba tubulárneho žalúdka. Pri obtoku žalúdka je potrebná väčšia a nákladnejšia operácia. Na rozdiel od vytvorenia tubulárneho žalúdka, žalúdočným obtokom sa žalúdok nielen zmenšuje, ale jeho dolný koniec je spojený so slučkou čreva ležiacej hlbšie. To vylučuje dvanástnik z trávenia. Na druhej strane sa v žalúdku rukávov zachováva prirodzený priechod potravy z pažeráka žalúdkom do dvanástnika. Z tohto dôvodu, najmä pri obtoku žalúdka, existuje riziko vzniku nedostatku živín. Po zákroku musí pacient po celý život brať určité vitamíny, stopové prvky a bielkoviny vo forme doplnkov výživy. Okrem toho deštrukcia prirodzeného gastrointestinálneho prechodu žalúdočným obtokom môže viesť k takzvanému dumpingovému syndrómu. Príliš rýchle vyprázdnenie obsahu žalúdka do čriev môže viesť k nevoľnosti, bolesti brucha a obehovým problémom až mdloby.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete tu: Žalúdočný obtok.

Dumpingový syndróm

K dumpingovému syndrómu môže dôjsť, ak sa počas operácie na žalúdku odstráni prirodzený prechod zo žalúdka do čriev, čo vedie k skorému vyprázdneniu obsahu žalúdka do čreva. Rozlišuje sa medzi skorým dumpingom v dôsledku zvýšeného prítoku tekutiny z krvi do čreva, ktorý priťahuje potravinová vláknina, a neskorým dumpingom, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného uvoľňovania hormónu inzulínu. S rukávovým žalúdkom sa dumpingový syndróm zvyčajne nebá. Počas tohto postupu je veľkosť žalúdka významne znížená, ale prirodzený prechod do čreva (žalúdočný vrátnik) je zachovaný. Pri iných formách redukcie žalúdka, ako je žalúdočný obtok, sú častejšie dumpingové syndrómy.

Prečítajte si o tom viac Diéta po redukcii žalúdka.

Vedľajší účinok: vypadávanie vlasov

Vypadávanie vlasov nie je typickým vedľajším účinkom po operácii žalúdočného rukávu. Po takomto zákroku však u niektorých ľudí dochádza k vypadávaniu vlasov. Možné príčiny sú rôzne a iba v niektorých prípadoch je možné nadviazať spojenie s intervenciou. Na jednej strane nedostatok živín môže spôsobiť vypadávanie vlasov. Preto je obzvlášť dôležité, aby ste mali žalúdočný rukáv, aby ste zabezpečili vyváženú stravu a aby ste sa mohli zúčastniť následných vyšetrení. Ak existuje podozrenie na nedostatok živín v krvi. Vypadávanie vlasov môže byť tiež dôsledkom stresu. Pretože chirurgický zákrok so žalúdočným rukávom môže byť veľkou psychologickou záťažou, je možné, že sa tento príznak objaví počas alebo po zákroku. Nemá zmysel zdržať sa operácie žalúdočných rukávov kvôli strachu z vypadávania vlasov. Bez ohľadu na okolnosti, ak máte nadmerné vypadávanie vlasov, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby sa mohla objasniť príčina.

Prečítajte si viac na tému: Strata vlasov

vitamíny

Väčšina vitamínov sa tiež môže úplne vstrebávať do žalúdka s rukávom, ak budete jesť vyváženú a zdravú stravu. Nie je preto nevyhnutné brať vitamínové prípravky alebo potravinové doplnky. Výnimkou je vitamín B12, ktorý sa vyskytuje hlavne v mäsových výrobkoch a môže ho telo absorbovať iba pomocou látky, ktorá je produkovaná určitými bunkami žalúdočnej sliznice. Pri operácii žalúdočného rukávu sa odstráni veľká časť žalúdka a tým aj opísané bunky. Výsledkom je, že vitamín B12 sa už nemôže dostatočne absorbovať, aj keď sa konzumuje v dostatočnom množstve s jedlom. Nedostatok sa dá napraviť vstreknutím vitamínu B12. Toto sa musí robiť približne každé tri mesiace, pretože telo ho môže tak dlho uchovávať. Injekčná striekačka nie je vždy nutná, ale po operácii žalúdka s rukávom by ste mali mať aspoň pravidelne kontrolovať hladinu vitamínu B12 u svojho rodinného lekára.

Podrobné informácie o tomto vitamíne nájdete na Vitamín B12.

Môžete aj potom piť alkohol?

Po operácii žalúdočných rukávov by ste nemali konzumovať alkohol alebo piť iba malé množstvá. Účelom tohto postupu je znížiť príjem kalórií chirurgickým zmenšením veľkosti žalúdka, aby pacient mohol pomaly znížiť svoju abnormálnu nadváhu. Alkohol má vysoký obsah kalórií a alkoholické nápoje môžu tiež ľahšie prechádzajú žalúdkom rukávov než tuhé jedlo. Ak pravidelne pijete alkohol po žalúdku s rukávom, do tela pridávate nadmerné kalórie, takže sa odbúrava menej alebo dokonca žiaden tuk. Napriek tomu sa alkohol môže konzumovať príležitostne a umiernený aj po operácii žalúdočného rukávu.

Prečítajte si viac na tému: Výhrevná hodnota alkoholu