Hypotyreóza v tehotenstve

definícia

Asi 2,5% tehotných žien má nedostatočnú štítnu žľazu (Hypothyroidism).
To znamená, že štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy (T3, T4).

Hypotyreóza sa mohla vyskytnúť už pred tehotenstvom alebo sa môže vyvinúť iba kvôli zvýšeným nárokom počas tehotenstva.
Keďže nedostatočná ponuka materských hormónov štítnej žľazy nesie veľa rizík pre nenarodené dieťa, mala by sa diagnostikovať čo najskôr a podľa toho aj liečiť.

Hypotyreoidizmus počas tehotenstva sa však môže dobre liečiť a potom nemá na dieťa žiadne negatívne účinky.

Prečítajte si tiež našu hlavnú stránku: Hypothyroidism

príčiny

Pri hypotyreóze produkuje štítna žľaza počas tehotenstva menej hormónov, ako telo potrebuje pre matku a dieťa. Táto nedostatočná ponuka spomaľuje metabolizmus a v dôsledku toho môže nenarodené dieťa trpieť duševnými a fyzickými deficitmi.

Existuje niekoľko príčin nedostatočnej štítnej žľazy počas tehotenstva. Hypotyreóza môže existovať pred tehotenstvom alebo sa v tomto čase môže vyvinúť.
Počas tehotenstva sa potreba hormónov štítnej žľazy zvyšuje približne o 50%, pretože o dieťa sa musí starať matka.
Zdravá štítna žľaza môže túto zvýšenú požiadavku ľahko kompenzovať, zatiaľ čo tehotné ženy s hypotyreózou nemôžu splniť túto požiadavku a potrebujú náhradu hormónov štítnej žľazy. Nedostatočne aktívna funkcia, ktorá sa vyvíja iba počas tehotenstva, sa môže úplne vrátiť po narodení.

Existujúci hypotyreóza je často spôsobená chronickým zápalom štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditída), ktorá je vyvolaná vlastným imunitným systémom tela. Nedostatočne aktívna štítna žľaza môže byť tiež vyvolaná liekmi alebo po predávkovaní Lieky proti štítnej žľazektoré inhibujú rozvoj funkcie štítnej žľazy.

V niektorých prípadoch je hypotyreóza spôsobená benígnymi alebo malígnymi výrastkami (nádory) v štítnej žľaze. Po chirurgickom odstránení štítnej žľazy po karcinóme existuje nedostatok hormónov štítnej žľazy.

Nedostatočná funkcia v dôsledku nedostatku jódu je v našej časti sveta pomerne zriedkavá, pretože jód sa ako preventívne opatrenie pridáva do stolovej soli.

diagnóza

Nedostatočne aktívna štítna žľaza počas tehotenstva môže lekár jasne diagnostikovať pomocou krvného obrazu s určením hormónov.
Veľkosť štítnej žľazy sa dá určiť skenovaním a ultrazvukovou diagnostikou, ale vyhodnotenie funkcie je možné iba na základe krvných hodnôt.

Ak je štítna žľaza nedostatočná, hladiny TSH sa zvýšia, zatiaľ čo množstvo voľného tyroxínu (T4) v krvi sa zníži. Ak bola diagnostikovaná hypotyreóza, je nevyhnutne potrebná náhrada hormónmi štítnej žľazy a pravidelné krvné testy počas tehotenstva, aby sa zabránilo poškodeniu plodu.

Prečítajte si viac o tom na: Hodnoty hypotyreózy

Sprievodné príznaky

Nedostatočne aktívna štítna žľaza sa počas tehotenstva prejavuje necharakterickými príznakmi, ako je napr

• celková únava a únava,
• Pocit slabosti,
• zápcha
• a nevysvetlený prírastok hmotnosti.

Môže tiež:

• zvýšený pocit chladu,
• Strata vlasov
• a prichádza suchá koža,
• niekedy sú hlásené aj depresívne nálady.

Žiadny z týchto príznakov však nie je špecifický a nemusí sa nevyhnutne vyskytovať.
Okrem toho je na základe symptómov ťažké rozoznať nedostatočnú štítnu žľazu, pretože príznaky sa môžu líšiť v závažnosti a niektoré príznaky sú jednoducho spôsobené samotným tehotenstvom.

Presné vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy môže vykonať iba lekár, ktorý používa hladinu hormónov v krvi.

Pribrať

Nevysvetlený prírastok hmotnosti môže byť príznakom narušenej funkcie štítnej žľazy. Je však ťažké pripísať prírastok na váhe počas tehotenstva hypotyreóze, pretože každá tehotná žena nevyhnutne priberá na váhe.

Ak štítna žľaza už nemôže produkovať dostatočné množstvo hormónov, metabolizmus sa spomaľuje. Je to preto, že spotreba energie je nižšia.
Hormóny štítnej žľazy T3 a T4 hrajú ústrednú úlohu v ľudskom metabolizme a ovplyvňujú energetickú rovnováhu, rast a funkciu jednotlivých orgánov.

Ak sa rovnaké množstvo energie spotrebuje vo forme potravy ako pred chorobou, so zníženým výdajom energie, vedie to k prebytku energie v tele. Táto nadbytočná energia sa nedá vyčerpať a je uložená v tele ako tuk, čo vedie k nárastu hmotnosti.

Rozsah prírastku na hmotnosti v súvislosti s nedostatočne fungujúcou štítnou žľazou závisí od rôznych faktorov, ako sú všeobecné stravovacie návyky a rozsah fyzickej aktivity, ktorú pacient vykonáva.

Prečítajte si tiež: Nárast telesnej hmotnosti počas tehotenstva

nevoľnosť

Nedostatočne aktívna štítna žľaza môže tiež ovplyvniť gastrointestinálny trakt. Okrem zápchy a pocitu plnosti sa môže zvýšiť aj nevoľnosť.

Mnoho tehotných žien napriek tomu v prvých týždňoch tehotenstva trpí nevoľnosťou a zvracaním, a preto je ťažké pripísať zvýšenú nevoľnosť nedostatočnej štítnej žľaze.

Prečítajte si tiež: Nevoľnosť v tehotenstve

liečba

Aby sa kompenzovala nízka hladina hormónov pri hypotyreóze, tehotná žena dostáva hormóny štítnej žľazy vo forme tabliet.
Táto liečba sa tiež považuje za bezpečnú počas tehotenstva a nemá žiadne negatívne účinky na nenarodené dieťa.

Pri hormonálnej substitúcii sa podáva tyreoidálny hormón levotyroxín (Euthyrox®). Je to aktívna zložka, ktorá zodpovedá prírodnému tyorxínu (T4) a dodáva rastúcemu plodu potrebné hormóny.

Ak sa liek podáva v správnej dávke, neexistujú žiadne vedľajšie účinky. Progresia tehotenstva u žien trpiacich hypotyreózou a užívanie tabliet je dobrá.

Príjem hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva sa má robiť iba podľa pokynov lekára. Okrem toho sa počas tehotenstva musia pravidelne kontrolovať hodnoty štítnej žľazy a krvi, aby sa zabezpečilo ich optimálne nastavenie.

Aké zlé je, ak zabudnem tablety?

V závislosti od závažnosti hypofunkcie a zodpovedajúcej dávky tabliet, ktoré sa majú užiť, môže nepravidelný príjem alebo predčasné prerušenie liečby viesť k vývojovým poruchám u dieťaťa.
Ak zabudnete užiť liek raz, nemá to zvyčajne žiadne vážne následky.

Odporúča sa pokračovať v normálnom rytme a nevynechať vynechanú dávku.

Aké sú následky nedostatočného tehotenstva?

Potreba hormónov štítnej žľazy sa zvyšuje počas tehotenstva, pretože matka a dieťa musia byť s nimi zásobované. Hypotyreóza v materstve môže byť vyvážená vhodne dávkovanými hormónmi štítnej žľazy. Tieto lieky by sa mali užívať pravidelne počas tehotenstva a lekár musí starostlivo monitorovať funkciu štítnej žľazy. Ak sa na liek viackrát zabudne alebo ak sa načas zastaví lekárska pomoc, môže to mať pre nenarodené dieťa drastické následky.

Nedostatočný prísun hormónov štítnej žľazy do plodu môže viesť k mentálnej retardácii a fyzickým malformáciám. Zvyšuje sa tým aj riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu.

Zvyšuje sa riziko, že sa placenta predčasne odpojí a tým poškodí dieťa.

Hypotyreóza u tehotných žien sa tiež nelieči

• nízka pôrodná hmotnosť,
• zvýšené riziko preeklampsie (otrava tehotenstvom)
• a zvýšená úmrtnosť matiek počas pôrodu.

Môže spôsobiť nedostatočná štítna žľaza to, že moje dieťa má malformy?

Ak sa u matky zistí včasná a nedostatočne aktívna štítna žľaza a podľa toho sa lieči, neexistuje žiadne riziko malformácie u dieťaťa.

Ak sa však hypotyreóza nelieči, môže to narušiť mentálny vývoj nenarodeného dieťaťa. Štúdie ukazujú, že deti neliečených hypothyroidných matiek v školskom veku majú v porovnaní s ostatnými deťmi výrazne znížený kvocient inteligencie (IQ).

Okrem toho sa u žien s neliečenou hypotyreózou zistila významne vyššia miera predčasných pôrodov (pôrodov pred 34. týždňom tehotenstva). Orgány predčasne narodených detí ešte nie sú úplne vyvinuté, a preto existuje riziko, že deti budú fyzicky a duševne poškodené.

Prečítajte si viac o tom na: Predčasné narodenie

Matka obvykle produkuje hormóny štítnej žľazy, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj plodu. Plod môže produkovať hormóny štítnej žľazy iba od 20. týždňa a predtým závisí od starostlivosti o matku.

Ženy s nedostatočnou štítnou žľazou však môžu viesť normálne tehotenstvo a porodiť zdravé deti. Z tohto dôvodu je dôležité určiť chorobu čo najskôr, náležite ju liečiť a nechať lekára pravidelne kontrolovať funkciu štítnej žľazy.

Ktoré lieky je možné použiť?

Na liečenie hypotyreoidizmu počas tehotenstva sa ako liečivo používa L-tyroxín (Euthyrox®). Toto liečivo štítnej žľazy zodpovedá prírodnému tyroxínu (T4) a je vo forme tabliet alebo kapsúl.
Pri správnom dávkovaní nehrozí pre plod žiadne nebezpečenstvo.

Malo by sa to robiť iba po konzultácii s lekárom a pod jeho kontrolou.

Aké sú riziká nedostatočnej štítnej žľazy pre moje dieťa počas tehotenstva?

Ak je štítna žľaza počas tehotenstva nedostatočná, existuje zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu a mŕtveho narodenia. Skutočnosť, že plod nedostáva dostatok materských hormónov štítnej žľazy cez placentu, môže narušiť duševný a fyzický vývoj.

Ak je však funkcia materskej štítnej žľazy dobre nastavená, nehrozí žiadne riziko výskytu týchto rizík prostredníctvom substitúcie liekov vhodnou dávkou hormónov štítnej žľazy.

Z akých hodnôt (T3, T4, TSH) sa stáva pre moje dieťa nebezpečným?

Denzná štítna žľaza je diagnostikovaná na základe zmien hladiny hormónov v krvi. Kontrolný hormón TSH je produkovaný v mozgu a vedie k uvoľňovaniu T3 (trijódtyronínu) a T4 (tyroxínu) z štítnej žľazy do materského krvného obehu. Odtiaľ sa hormóny štítnej žľazy transportujú do dieťaťa cez placentu, kde pomáhajú regulovať vývoj plodu.

Rozlišuje sa medzi latentnou a manifestnou hypotyreózou. V latentná hypotyreóza Ak sú koncentrácie voľných hormónov T3 a T4 stále v normálnom rozmedzí, zvyšuje sa iba hodnota TSH. Telo sa najskôr pokúša kompenzovať hypothyreózu samotnou hypofýzou produkujúcou viac TSH, čo vedie k uvoľňovaniu T3 a T4.

V ďalšom priebehu choroby už telo nemôže v určitom okamihu vykompenzovať nedostatočnú funkciu manifestná hypotyreóza, Hodnoty TSH sa stále zvyšujú, ale tiež sa znižuje koncentrácia voľného T3 a T4 v sére. Klesajúca hladina hormónov štítnej žľazy ohrozuje plod vývojovým poškodením a zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu.

Referenčné rozsahy, v ktorých by mala byť koncentrácia hormónov štítnej žľazy u gravidných žien, závisia od trimestra a nemôžu byť stanovené záväzne. Na orientáciu je možné použiť nasledujúce hodnoty:

• v prvom trimestri (v treťom tehotenstve) by mala byť hodnota TSH medzi 0,1 a 2,5 mU / l,
• v 2. trimestri pri 0,2 - 3 mU / l
• v treťom trimestri pri 0,3-3 mU / l.

Ak koncentrácia TSH stúpne nad tieto hodnoty, v každom prípade by sa mal určiť aj voľný T3 a T4.

Gynekológ by mal vždy vykonať objasnenie a presnú interpretáciu krvných hodnôt. Hormonálna substitúcia sa vyskytuje pri latentnej aj zjavnej hypotyreóze.

Prečítajte si tiež: Hladiny štítnej žľazy v tehotenstve

Zvyšuje nedostatočne štítna žľaza riziko potratu?

Ak sa hypotyreóza počas tehotenstva nelieči, existuje zvýšené riziko predčasného alebo mŕtvo narodeného dieťaťa. Riziko potratu je obzvlášť vysoké v prvých týždňoch tehotenstva. Platí to pre latentnú aj manifestnú hypotyreózu.