Periradikulárna infiltrácia
synonymá
PRT, herniovaný disk, bolesť chrbta, infiltrácia so sprievodcom CT
definícia
periradikulárna terapia (PRT) je postup liečby bolesti u jedného prolaps disku a ďalšie stavy chrbta, v ktorých je liek injikovaný do blízkosti vystupujúcich nervov miechy pri CT zobrazení.
úvod
V Periradikulárna terapia (krátky: PRT) je zmes liečiv v rozmedzí a Nervový koreň injekciou na zmiernenie bolesti spojenej s nervovým koreňom. Používané lieky sú zvyčajne zmesi Lokálne anestetikum a kortizón Príprava.
vysvetlenie
Periradikulárna terapia (okolo nervu) Infiltračná terapia (Ošetrenie striekačkou) je metóda liečby bolesti, ktorá je čoraz dôležitejšia.
V mene ortopédov liečbu v ambulantnej oblasti vykonávajú rádiológovia (röntgenológovia). Aby sa dosiahol čo najväčší účinok, obvykle sa uskutočňuje séria 3 až 6 infiltrácií. Fakturáciu za túto špeciálnu formu liečby znáša zdravotná poisťovňa.
V lôžkovej oblasti je periradikulárna terapia (PRT) súčasťou konzervatívnych možností ortopedickej liečby pacientov s bolesťou chrbta.
V prípade nejasných bolestivých syndrómov môže vypnutie jednotlivých nervov miechy pomôcť dokázať skutočnú príčinu bolesti. Tieto informácie majú tiež veľký význam pre každý plánovaný operačný postup.
Mohlo by vás zaujímať aj: Liečba bolesti vyvolaná CT
Stretnutie so špecialistom na chrbát?
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)
Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.
Liečba chrbtice (napr. Herniovaná platnička, fazetový syndróm, foramenová stenóza atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb chrbtice.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert
prihláška
Periradikulárna terapia sa môže použiť na všetky klinické obrazy, ktoré vedú k bolestivému podráždeniu nervov miechy. Toto zahŕňa:
- prolaps disku
- Bolesť chrbta
- Lumboischialgia
- Spinálna stenóza
- Fazetový syndróm
- Degeneratívne choroby chrbtice
Periradikulárna terapia krčnej chrbtice
Rovnako ako v iných oblastiach, Periradikulárna terapia v oblasti Krčnej chrbtice môže byť použitý na rôzne bolestivé stavy. Napríklad na Kompresie porazených nervov, Poškodenie nervov podľa Herniatizované disky krčnej chrbtice alebo ak existujú problémy súvisiace s a nehodaalebo zjazvenie po predchádzajúcej operácii.
Terapia môže tiež pomôcť pri všeobecných problémoch spôsobených opotrebením.
Pri liečbe krčnej chrbtice je človek v polohe na boku alebo na bruchu. Celý postup sa uskutočňuje v rámci CT kontrolatakže ošetrujúci lekár môže počas celého postupu vizualizovať oblasť, v ktorej je ihla.
Vo väčšine prípadov sa presné meranie postihnutej oblasti uskutoční vopred pomocou CT obrazu. Injekciou kontrastného média je možné počas liečby presne skontrolovať, či bola cieľová oblasť dosiahnutá. Toto je obzvlášť dôležité v oblasti krčnej chrbtice, pretože tu vystupujúce nervy kontrolujú veľké množstvo životne dôležitých funkcií tela.
Keď lekár má veľkú dôveru v oblasti PRT môže sa upustiť od podávania kontrastného činidla, aby sa zvýšila rýchlosť terapeutického opatrenia a znížila sa miera komplikácií.
Okrem skutočnej periradikulárnej terapie, pri ktorej je účinná látka injikovaná priamo do výstupného bodu nervového koreňa, existuje tiež možnosť uskutočňovať ošetrenie v oblasti fazetových kĺbov.
Jedná sa o spoje medzi bočnými časťami Krčných stavcov, Najmä pri opotrebovaní sa u nich vyskytuje častejšie upchatie alebo zápal, Injektovaný kortizón / Kyselina hyalurónová má protizápalový účinok a zabraňuje ďalšiemu zhoršovaniu príznakov a má analgetický účinok.
Symptómy sa zvyčajne zlepšia okamžite alebo po 1-3 dňoch. Toto ošetrenie sa zvyčajne opakuje v intervaloch 1-3 týždňov, celkom 3 krát, aby sa dosiahlo trvalé zníženie zápalu a dlhodobá inhibícia nervových vlákien na spracovanie bolesti.
Toto je jediný spôsob, ako zabrániť rozvoju tzv. Bolesti, a tak sa vyhnúť chronickej bolesti alebo ju prekonať.
Periradikulárna terapia bedrovej chrbtice
Tiež v Bedrové stavce V tejto oblasti sa často používa periradikulárna terapia. Rozsah aplikácií je tu predovšetkým v oblasti Herniate disky, zachytenie (prosím odkáž: Zovretý sedací nerv) a ďalšie chronické degeneratívne zmeny.
Vyskytujú sa u zvlášť veľkého počtu ľudí v oblasti bedrovej chrbtice. V starobe to spôsobuje až 70% telesnej hmotnosti v dôsledku zvyšujúceho sa rozkladu normálnych medzistavcových platničiek.
Odlišné od jedného PRT v oblasti krčnej chrbtice, ošetrenie sa vždy vykonáva v polohe na bruchu. Najmä v bedrovej oblasti je Periradikulárna terapia pod kontrolou MRI zaujímavá alternatíva k obvyklej injekcii s navádzaním CT. Pretože genitálne orgány, ktoré sú veľmi citlivé na žiarenie, sa nachádzajú v blízkosti driekovej chrbtice v panvovej oblasti, mal by sa najmä pri mladších pacientoch používať prístup šetriaci žiarenie.
Tiež ošetrenie fazetových kĺbov, ako aj tzv Epidurálna terapia sú možné v bedrovej oblasti.
Pri epidurálnej terapii sa nespracováva iba jediný nervový koreň. Namiesto toho je aktívna zložka nad Dura mater (ťažké meningy) umiestnená v oblasti medzi miechou a kosťou.
Toto je zvlášť výhodné, keď je postihnutých viac nervových koreňov. Rovnako ako v iných oblastiach chrbtice, periradikulárna terapia môže spôsobiť zmiernenie symptómov iba v bedrovej oblasti. Nebojuje proti skutočnej príčine. Protizápalové účinky však spomaľujú ďalšie zhoršovanie a umožňujú telu liečiť časť defektu.
Z dôvodu vyššie opísaného ožiarenia by sa pri vykonávaní CT alebo röntgenového žiarenia malo v bedrovej oblasti vždy zvážiť, či sú možné aj iné metódy na zmiernenie bolesti.
pozadie
V periradikulárna terapia (PRT) sú pod počítačovou tomografiou (pozri CT) alebo na kontrolu polohy rôntgenovým žiarením sa analgetické a protizápalové lieky (zmes anestetík / kortizón) podávajú do bolestivého nervového koreňa s milimetrovou presnosťou. Zvyčajne a Injekcia kortizónu použité.
Prečítajte si tiež našu stránku Kortizón v herniovanom disku.
PRT
- Orientačný drôt na zadnej strane
- Plánovanie infiltrácie: hĺbka a priečna vzdialenosť od orientačného vodiča
- bazén
- Výstup nervového koreňa 1. Sakrálny koreň (S1) vpravo
- Stavce tela
- Kĺb chrbtice
- Oblúk stavcov (lamina)
- Vertebrálny spinálny proces
- Miechový kanál
Obrázok ukazuje CT-navádzané periradikulárna terapia prvý sakrálny koreň (S1) vpravo, čo je obzvlášť bežné Herniovaný disk posledného bedrového disku (L5 / S1) dostane podráždenie. Autor: a PRT zápal okolo nervového koreňa je obsiahnutý a nervový koreň sa opuchne. V prípade herniovaných diskov môže byť niekedy pozorované zmrštenie tkaniva vytlačeného disku.
Niekoľko takýchto infiltrácií je často potrebných na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku. V dôsledku opuchu nervového koreňa je v oblasti výstupu nervu relatívne viac miesta chrbtica.
A hoci obmedzuje okraje kostí alebo herniovaný disk bedrovej chrbtice alebo Krčnej chrbtice naďalej existuje, môže sa dosiahnuť oslobodenie od bolesti.
Protizápalový účinok kortizónu navyše znamená, že nervový koreň už tak citlivo nereaguje na mechanicky alebo chemicky dráždivé podnety (napríklad tkanivo medzistavcových platničiek).
Zásah nie je náhradou chirurgickej liečby, ale môže sa použiť ako alternatíva k okamžitému chirurgickému zákroku v prípade bolesti rezistentnej na liečbu, ktorá nemá žiadne alebo iba malé neurologické deficity.
Používanie internetu Počítačová tomografia nie je nevyhnutne potrebné na injekčné ošetrenie, infiltrácia podporovaná konvertorom obrazu (mobilné röntgenové zariadenie) otvorené MRI a dokonca je možná infiltrácia bez zobrazovania.
V druhom prípade sa človek orientuje na určité body tela (anatomické orientačné body). Ak sa zvolí dostatočne veľký objem infiltrácie, postačí takmer presné umiestnenie injekčnej striekačky, pretože podávané účinné látky sú distribuované v prostredí a stlačený nervový koreň môže napriek tomu účinne zaplaviť.
Presný postup s CT (Počítačová tomografia), napriek tomu sa odporúča zobrazovacia metóda, najmä ak majú infiltrácie potvrdiť diagnózu.
Účinok liečby bolesti je veľmi dobrý. Infiltrácia sa môže opakovať niekoľkokrát, má málo komplikácií a môže sa vykonávať ambulantne alebo hospitalizovane.
anestézie nie je potrebné.
akčné
Pacient je položený na brucho na stole s počítačovou tomografiou. Ramená sú umiestnené dopredu pod čelom. Potom je kovový orientačný drôt nalepený na stred (väčšinou) bedrovej chrbtice na holý chrbát. (Periradikulárna terapia je tiež vhodná na podráždenie nervových koreňov v krčnej a hrudnej chrbtici).
Nakoniec sa CT (počítačová tomografia) používa na získanie prehľadu o relevantnej oblasti chrbta. Lekár potom môže použiť tento obrázok na určenie umiestnenia patologického nervového koreňa. Táto oblasť je potom presne zastúpená pomocou CT (počítačová tomografia). Po určení požadovaného pôvodu koreňového nervu sa pre infiltráciu stanoví hĺbka infiltrácie a laterálna odchýlka od stredu chrbtice. Ako vodítko slúži predtým prilepený drôt, ktorý je viditeľný ako bod na CT priereze na chrbte pacienta. Svetelný pruh, ktorý sa premieta na chrbát pacienta, ukazuje lekárovi úroveň infiltrácie.
Stanovená bočná odchýlka od orientačného drôtu sa meria pravítkom a vyznačuje sa na koži. Po dezinfekcii kože sa ihla (kanyla) umiestni. Vopred určená cesta k nervovému koreňu je prepichnutá kanylou, ktorá berie do úvahy hĺbku infiltrácie. Aby sa potvrdilo správne umiestnenie, poloha hrotu kanyly ku koreňu nervu sa znova zobrazí v CT (počítačová tomografia). Ak je hrot ihly správny, injikuje sa zmes lokálneho anestetika a kortizónu, ako je opísané vyššie. Ak sa lekár odchýli od umiestnenia kanyly, musí sa poloha kanyly opraviť a znova skontrolovať.
Po infiltrácii by mal pacient podľa možnosti ľahnúť na 2 hodiny. Je možná slabosť nôh v dôsledku nervového bloku.
komplikácie
Periradikulárna terapia môže mať rôzne komplikácie, ktoré v roku 2006 indukovaná lieky Musí sa rozlišovať medzi komplikáciami a technickými komplikáciami. Pokiaľ ide o presnú lokalizáciu Miesto vpichu Kontrastné médiá musí byť použitá, môže dôjsť k nekompatibilite. Vyjadrujú sa v kontexte a Alergická reakcia a môže z Sčervenenie pokožky, nevoľnosť a závrat na bezvedomie prejsť. Táto komplikácia je však zriedkavá.
Okrem toho obsahuje použité liečivo kortizónktorý má rôzne vedľajšie účinky. To zahŕňa zvýšenie Splachovanie tváre, pot, Kŕče teľaťa, Žalúdočné ťažkosti, ako aj Zvýšenie hladiny cukru v krvi a tlak, Ak sa tieto komplikácie vyskytnú, môžu sa dobre liečiť ďalšími liekmi.
Operáciu môžete vykonať sami Krvácajúca a infekcie vyskytujú sa, pretože baktérie môžu byť prenášané do rany zvonku. Formy v oblasti nervov hematóm alebo ak sa tam šíri masívna infekcia, je to trvalá ochrnutie a závisí od miesta vpichu paraplégia je to možné. Je to však veľmi zriedkavá komplikácia. Ďalej môže Nervové poranenia vyskytujú sa, keď lekár vykonávajúci postup zasiahne ihlu nervy. To môže byť obrovské bolesť a občas tiež Paralýza v končatine viesť. Tieto komplikácie sú však zvyčajne reverzibilné, pretože ihla môže nervy len mierne poškodiť. V dôsledku aplikácie anestetika sa môžu vyskytnúť aj dočasné príznaky paralýzy a sú relatívne časté. Keď sa však anestetikum rozpadne, ochrnutie zmizne. Ak je anestetikum nesprávne vložené do Dural sac po injekcii môže byť paralýza oveľa výraznejšia a dlhodobejšia, ale táto paralýza je tiež reverzibilná.Ak po liečbe dôjde k dočasnej paralýze, už nie je spôsobilá viesť vozidlo.
riziká
Teoreticky sú
- Poranenia nervového koreňa
- Krvácajúca
- bakteriálny zápal
- alergická reakcia na lieky
je to možné. Malo by sa dodržať určité obdobie po infiltrácii.
Pretože periradikulárna terapia je a invázne Zásah je možný, niektoré riziká. Z tohto dôvodu musí byť pacient informovaný o existujúcich rizikách a písomné vyhlásenie o súhlase Predložiť. Vzhľadom k tomu, periradikulárna terapia je zásah, sú infekcie a Krvácajúca vždy možné. Tieto riziká sú však ukončené sterilné Práca a to minimálne invazívne Minimalizujte postupy. V niektorých prípadoch sa však tieto komplikácie vyskytujú. Pri formovaní a hematóm alebo šírenie infekcie v oblasti nervových koreňov Známky ochrnutia je to možné. Vo väčšine prípadov to tak je obojstranný, ale vo výnimočných prípadoch ochrnutie pretrváva.
Počas polohovania ihly môžu byť tiež poškodené ďalšie štruktúry, ako sú nervy alebo väzivá a svaly v oblasti miesta vpichu. Z dôvodu CT-riadený Postup a tým aj neustála kontrola polohy sú tieto riziká veľmi nízke. Počas vyšetrenia pacient dostane a Kontrastné médiá podávané cez žilu, aby sa odhalili štruktúry. V niektorých prípadoch to vyžaduje Alergická reakcia ktoré možno vidieť vo forme závrat, svrbenie, červeň alebo dokonca jeden alergický šok môže vyjadriť.
Ďalej je pacientovi injekčne podávané rôzne liečivo v oblasti nervového koreňa. Tieto lieky obsahujú okrem iného kortizón, ktorý má protizápalové účinky. Avšak môže kortizón Vplyv na Krvný cukor a Krvný tlak zobrat. Z tohto dôvodu sú diabetik alebo pacienti s a vysoký krvný tlak viac v riziku, že budú týmito rizikami postihnutí. Injekciou injekcie Lokálne anestetikum V mnohých prípadoch dochádza k dočasnej slabosti postihnutých svalov. Z tohto dôvodu vodič nie je schopný viesť vozidlo počas prvých 6 hodín po liečbe. Ak sa liek omylom vstrekne príliš hlboko do duralového vaku, je možná závažnejšia a dlhodobejšia paralýza. Tieto symptómy paralýzy sú však zvyčajne po absorpcii liečiva úplne reverzibilné. V najhoršom prípade môže liek v závislosti od miesta podania injekcie spôsobiť príliš hlbokú injekciu Ochorenie dýchacích ciest spôsobujú.
Vedľajšie účinky periradikulárnej terapie
Do Vedľajšie účinky periradikulárnej terapie Predovšetkým je tu nezanedbateľná radiačná expozícia, najmä v bedrovej oblasti, az toho vyplývajúce riziko.
Okrem toho samotné injekcie môžu spôsobiť komplikácie. Po prvé, vždy existuje riziko jedného Alergická reakcia o použitých drogách alebo kontrastných látkach.
Použitý kortizón, najmä pri častom používaní, môže viesť k vedľajším účinkom, ako je krehkosť malých ciev, zvýšenie hladiny cukru v krvi alebo menštruačné poruchy u žien.
Samotná punkcia predstavuje riziko poškodenia nervov alebo miechy. Invazívna penetrácia môže tiež viesť k krvácaniu alebo infekciám. Toto je však veľmi vzácne kvôli röntgenovej kontrole. Po liečbe môžu na nohách nastať dočasné zmyslové poruchy, ako aj pálenie a bolesť v mieste vpichu.
Ak sa anestetikum dostane do miechového kanála, môže dôjsť k dočasnej paralýze nôh. tiež nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat a vysoký krvný tlak sú možné okamžite po ošetrení.
Tieto sa však zvyčajne vyskytujú bezprostredne po liečbe, t.j. stále pod lekárskym dohľadom, a zvyčajne sa zlepšujú rýchlo.
Náklady na periradikulárnu terapiu
Od účinnosti Periradikulárne terapie Doteraz nebolo vedecky dokázané, že väčšina zákonných zdravotných poisťovní už tieto náklady nepokrýva.
Niektoré zdravotné poisťovne majú špeciálne ponuky alebo spoluprácu s určitými postupmi, takže úhrada nemusí byť možná u lekára podľa vášho výberu, ale v určitých centrách.
V každom prípade sa oplatí požiadať o vyšetrenie u samotnej zdravotnej poisťovne, často je tiež predpokladom, aby žiadosť o ošetrenie alebo samotnú realizáciu zabezpečil alebo vykonal špecializovaný terapeut na bolesť.
Liečba herniovaných diskov zvyčajne nie je akceptovaný. Všeobecne musí byť periradikulárna terapia integrovaná do takzvaného multimodálneho, t.j. komplexného konceptu bolesti pozostávajúceho z rôznych prístupov. Mnoho praktík preto ponúka periradikulárnu terapiu ako Výkon IGEL tak pre samoplatcov.
Náklady sú okolo 100 - 250 EUR na injekciu, za skutočné ošetrenie v závislosti od miesta a ťažkostí vpichu.
Náklady na potrebné snímky CT sa však zvyčajne pripočítavajú tu.
