MRSA

definícia

Skratka MRSA pôvodne znamená „meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus“ a nie, ako sa často nesprávne predpokladá, pre „multirezistentný Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus je gram-pozitívna, sférická baktéria, ktorá sa môže vyskytovať takmer všade v prírode a u mnohých ľudí (okolo 30% populácie). Obyvateľstvo) je tiež súčasťou prirodzenej flóry kože a horných dýchacích ciest.

To znamená, že títo ľudia boli za normálnych okolností kolonizovaní (= kolonizovaní) choroboplodnými zárodkami. V zásade je však Staphylococcus aureus patogénna baktéria, čo znamená, že je schopný vyvolať veľké množstvo rôznych chorôb. Ak sa môže šíriť za priaznivých podmienok alebo ak sa stretne so oslabeným imunitným systémom, môže sa stať nebezpečným pre človeka pomocou rôznych takzvaných faktorov patogenity.

Prečítajte si viac o téme tu: multirezistentné nemocničné baktérie

príznaky

Medzi najbežnejšie príznaky patria kožné infekcie (často hnisavé: folikulitída, vrenie atď.), Otrava jedlom a ochorenia svalov alebo kostí. V horších prípadoch však táto baktéria môže spôsobiť aj zápal pľúc, endokarditídu (zápal najvnútornejšej vrstvy srdca), sepsu (hovorovú otravu krvi) alebo syndróm toxického šoku (TSS), ktorý je špecifický pre tento zárodok a môže dokonca ohrozovať život.

Normálne Staphylococcus aureus dobre reaguje na rôzne antibiotiká, a preto je jednoduché ochorenie s touto baktériou zvyčajne liečiť cefalosporínom 1. alebo 2. generácie (napr. Cefuroxím). Zvláštnosťou kmeňov MRSA je, že nereagujú na obvyklé širokospektrálne antibiotiká. Hovorí sa, že tento klíčok je rezistentný na tieto antibiotiká.
Odolnosť voči meticilínu vyplýva zo skutočnosti, že baktéria mení svoju povrchovú štruktúru takým spôsobom, že sa antibiotikum už nemôže viazať na svoj povrch, čo by však bolo potrebné na rozvinutie jeho účinku. Rezistencia sa bohužiaľ obmedzuje len na meticilín, ale ovplyvňuje aj rôzne iné antibiotiká, ktoré sa inak môžu použiť. Z tohto dôvodu sa bežne používa výraz viac rezistentný Staphylococcus aureus. V dôsledku toho sa infekcie MRSA ťažko liečia a vyžadujú inú liečbu ako štandardný Staphylococcus aureus. Zvyčajne sa to robí s glykopeptidmi, ako je vankomycín. To má za následok osobitný význam tohto zárodku: vo svojom spektre chorôb zhruba zodpovedá ostatným kmeňom, ale choroby sa nedajú tak rýchlo vyliečiť, čím sú pacienti vystavení väčšiemu nebezpečenstvu.

Nozokomiálna infekcia

Infekcia MRSA má osobitný význam v nemocniciach a opatrovateľských zariadeniach, najmä v súvislosti s takzvanými nozokomiálnymi infekciami (infekcie, ktoré dočasne súvisia s hospitalizáciou a predtým neexistovali).
Predpokladá sa, že výskyt MRSA v bežnej populácii sa pohybuje okolo 0,4%, v domoch s opatrovateľskou službou a domovom dôchodcov okolo 2,5% av nemocniciach až 25%.

Z tohto dôvodu sa rozlišuje medzi dvoma skupinami MRSA:

1. Infekcia MRSA, ktorú nemocnica získa: MRSA získala nemocnica. Starší ľudia a ľudia so slabým imunitným systémom sú vystavení zvýšenému riziku tohto typu infekcie
2. Infekcia MRSA, ktorá sa vyskytuje mimo nemocnice: Komunita získala MRSA c-MRSA. Táto forma je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa aj u mladších ľudí. Je tiež spojená s mierne odlišným klinickým obrazom, napríklad nekrotizujúcou pneumóniou a vyskytuje sa častejšie u ľudí, ktorí majú určitý gén.

prenos

MRSA sa najčastejšie prenáša priamym kontaktom človeka. Pretože ho veľa ľudí nosí na svojej pokožke, stačí jednoduché podanie ruky, aby sa mikróby preniesli na inú osobu. V nemocniciach aj v opatrovateľských ústavoch sa veľa ľudí nachádza v relatívne obmedzenom priestore, kde dochádza k častému kontaktu s pokožkou (medzi zdravotníckym personálom alebo lekármi a pacientmi), a preto sa zdá, že vysoká miera MRSA v týchto zariadeniach je logická.
Dokonca aj človek, ktorý je kontaminovaný MRSA a nevykazuje žiadne príznaky, môže infikovať ďalšie symptomaticky, čo má za následok ďalší problém.
Okrem toho môže klíčok tiež dobre priľnúť na rôzne povrchy. V dôsledku toho sa môže prenášať aj prostredníctvom tekutín alebo kontaminovaných predmetov (najbežnejšou možnosťou sú katétre a dýchacie trubice). Prvé príznaky sa zvyčajne objavia okolo 4 až 10 dní po infekcii. Sú podobné tým, ktoré spôsobujú normálne Staphylococcus aureus.

infekcie

MRSA je primárne prostredníctvom priameho Pokožka na pokožku Preneste kontakt. Infekcia tkaninami, odevmi, predmetmi, povrchmi alebo dokonca vetracími systémami vo forme a Kvapôčková infekcia je to možné.
Nie každá krátkodobá kolonizácia kože je synonymom trvalého zamorenia MRSA, nehovoriac o symptomatickej infekcii. Patogénu sa skôr nepodarí získať oporu na koži alebo na sliznici zdravých ľudí, pretože sa tam oddeľuje normálnou bakteriálnou flórou kože. Preto je MRSA obzvlášť problémom pre všetkých ľudí, ktorí ho majú imunitný oslabený sú to najmä starí a chorí ľudia. Alebo vždy, keď sa choroboplodným zárodkom ponúkne obzvlášť vhodná brána.
Toto je zvyčajne prípad operácií alebo hospitalizácií vo všeobecnosti. Počas operácie je porušená normálna ochranná bariéra a do tela sú vložené chirurgické nástroje. Preto nie je prekvapujúce, že dlhšie pobyty alebo operácie v nemocniciach nesú určité riziko nákazy MRSA.
Čím je lekárska starostlivosť komplexnejšia, tým sú predovšetkým ohrozené Pacienti intenzívnej starostlivostialebo dialyzovaní pacienti Ľudí. Každý umelý prístup, či už ide o intravenóznu kanylu, ventilačnú trubicu alebo dialyzačný katéter, predstavuje potenciálnu cestu prístupu pre zárodky.
Nanešťastie sa MRSA obzvlášť dobre drží plastu a nehrdzavejúcej ocele, materiálov, ktoré sa najčastejšie používajú v nemocniciach. Infekcie MRSA sú, žiaľ, pomerne rozšírené aj u ľudí, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť, a preto v mnohých opatrovateľských domovoch.
Pri návšteve opatrovateľského domu alebo nemocnice by ste preto ako príbuzní mali venovať zvýšenú pozornosť hygienickým opatreniam, ako je napríklad dezinfekcia rúk. Ako je uvedené vyššie, nie každý kontakt s patogénom MRSA je synonymom infekcie. Riziko však zvyšuje častý a úzky kontakt s infikovanými ľuďmi.

Patogén sa môže prenášať aj zo zvieraťa na človeka. Infekcia je obzvlášť možná v poľnohospodárstve s úzkym kontaktom s ošípanými. Ak je známa infekcia alebo stav nosiča, je možné sa obrátiť v závislosti od miesta infekcie rukavice a alebo chránič chrániť pred prenosom. Mali by ste to urobiť aj vo svojom súkromnom prostredí, napr. venujte pozornosť aj príbuzným, ktorí potrebujú starostlivosť.

terapia

Okrem liečby vyššie uvedenými špeciálnymi antibiotikami, ako je klindamycín, sa u pacienta s MRSA musia prijať ďalšie opatrenia. Rehabilitácia pacientov (a personálu!) By sa mala vykonať nielen vtedy, keď sa klíčok stal symptomatickým, ale aj vtedy, keď sa dokázala asymptomatická kolonizácia. To znamená, že v závislosti od miesta kontaminácie musíte každý deň použiť špeciálne antiseptické mydlo (Skinsan Scrub) alebo nosovú masť (Mupirocín), aby ste sa zbavili klíčkov. Úspešnosť tejto liečby sa dá určiť pomocou náteru, ktorý lekár zobrala z predtým kolonizovanej oblasti najskôr 3 dni po začiatku liečby.

Okrem toho sa musia v pravidelných intervaloch dezinfikovať všetky pracovné povrchy alebo zariadenia, s ktorými pacient MRSA prišiel do styku. Okrem toho je pacient izolovaný. To znamená, že v nemocnici má zvyčajne jednu izbu. Toto môžu vstúpiť iba ľudia, ktorí majú na sebe masku na tvár a ochranný odev. Pred a po opustení miestnosti je nevyhnutné hygienickú dezinfekciu rúk správne vykonať. Jednorazové predmety od pacienta musia byť odstránené v špeciálnom odpade.

Pri operáciách s pacientmi s MRSA sa musia dodržiavať aj osobitné pokyny. Ak sa nevyžaduje ďalšia operačná sála, na konci dňa by sa mala vykonať operácia a musia sa použiť špeciálne dezinfekčné prostriedky. Pri všetkých týchto pravidlách správania sa človek snaží udržať šírenie multirezistentného zárodku čo najmenšie.

Test MRSA

Ak chcete vyskúšať MRSA najskôr sa musia odobrať príslušné vzorky.
Na tento účel sa tampón vyberie z postihnutých oblastí kože vatovým tampónom. Na mnohých klinikách sa to už robí bežne v čase hospitalizácie. Vzorka sa obvykle odoberá z niekoľkých reprezentatívnych častí tela, najmä z nosa a krku, ako aj z oblasti slabín.

Ak je podozrenie, že MRSA je kolonizovaná močovým mechúrom alebo žilovými katétrami, vzorka sa odoberie priamo z nich alebo sa časti odstráneného katétra jednoducho pošlú priamo. Na skutočnú detekciu MRSA sú potom rôzne metódy. Klasickou metódou je kultivácia vzoriek v laboratóriu. Avšak kvôli inkubačným časom, kým bakteriálne kolónie nerastú, to trvá niekoľko dní. Baktérie sa pestujú na krvnom agarovom médiu v mikrobiologických laboratóriách.
Najprv je možné identifikovať iba jednu infekciu Staphylococcus aureus dokázať, že sa vyznačuje určitým tvarom kolónií a správaním pri raste. Ale či je to jeden MR staphylococcus aureus, t.j. kmeň Staphylococcus aureus, ktorý je rezistentný na meticilín (alebo hovorovej viacnásobnej rezistencie) sa potom musí určiť pomocou ďalších skúšok. S pomocou doštičiek antibiotík a tzv. Agarového difúzneho testu alebo vytvorením série riedení sa stanoví úroveň rezistencie kultivovaných patogénov.

Alternatívne môžete použiť aj kultivačné médiá, ktoré už obsahujú vhodné antibiotikum, takže iba na nich Odolné stafylokoky Kmene rastú. Nevýhodou tejto metódy je, že jej rast trvá niekoľko dní, ale je pomerne lacný a ľahko uskutočniteľný. Prípadne existujú novšie trendy, ktoré podporujú MRSA priamo pomocou tzv PCR dokázať. Na to PolymeraseKetten-R.akcia (PCR) Sú fragmenty DNA baktérie duplikované a potom detegované. To umožňuje, aby sa bakteriálna DNA patogénu MRSA detegovala priamo bez odbočky z kultivácie kolónií.
Tento postup je omnoho rýchlejší a poskytuje výsledok po 2 až 3 hodinách. Používa sa preto hlavne na rýchle vylúčenie kolonizácie. To je užitočné najmä vtedy, keď ľudia boli v kontakte s MRSA s cieľom rýchlo vylúčiť infekciu.

Rehabilitácia zárodkov MRSA

Náprava nie je vždy ľahká kvôli odporu.

Musí sa rozlišovať medzi liečbou symptomatickej infekcie samotným MRSA a kolonizáciou kože alebo slizníc. Pri takejto kolonizácii sa opatrenia obmedzujú najmä na externé aplikácie.
Pred liečbou MRSA by sa však mala skontrolovať náprava. Takže by malo byť pred a drogová rehabilitácia nie sú prítomné žiadne katétre alebo napájacie trubice. Otvorené rany alebo kožné infekcie sa musia tiež liečiť vopred, pokiaľ je to možné, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspechu rehabilitácie.

Samotná renovácia potom trvá 5 - 7 dní, V tejto fáze na jednej strane antibiotická nazálna masť (napr. Masť mupirocínu) Aplikuje sa 3 * denne. Okrem toho existuje ústna a zubná starostlivosť s dezinfekčným prostriedkom schváleným pre sliznice, ako je napr Octenidol.
Okrem toho sa celé telo a vlasy musia umývať dezinfekčným premývacím roztokom, napríklad B. Octenisane pranie. Okrem toho sa musia všetky použité predmety a povrchy dezinfikovať a uteráky sa musia vyčistiť ihneď po použití.

Náter sa používa ako kontrola úspechu 48 hodín po dokončení obnovy a potom znova po 6 A potom 12 mesiacov vykonané. Sanácia MRSA bola úspešná iba vtedy, ak sú všetky nátery negatívne. Ďalšou problematickou oblasťou je jedna symptomatická infekcia MRSAktoré sa má systematicky liečiť antibiotikami.
Vzhľadom na rezistenciu MRSA na inak veľmi často používanú skupinu ß-laktámových antibiotík musíte ustúpiť na niektorých antibiotikách zo skupiny tzv. Rezervných antibiotík. Presné antibiotikum, ktoré sa má použiť, sa potom stanoví pomocou antibiogramu a na základe klinických skúseností. Na antibiograme sa vopred stanoví, na ktoré činidlo je príslušný kmeň MRSA najcitlivejší. Antibiotiká často pochádzajú zo skupiny glykopeptidy (Napr. vankomycínu) alebo novšie prípravky, ako napr linezolidalebo daptomycín použit.

Často tiež v kombinácii s napr. rifampicín, klindamycín alebo gentamicín, Pred samotnou liečbou odstrániteľné zdroje infekcie, napr. Pokiaľ je to možné, mali by sa katétry odstrániť. Dôležitá je aj ďalšia rehabilitácia povrchu tela a slizníc.

Pacientom s infekciou MRSA je poskytnutá izolačná miestnosť a osobitná pozornosť sa musí venovať hygienickým opatreniam.

profylaxia

Aby sa šírenie MRSA v nemocniciach nevymklo, skríning pacientov sa teraz vykonáva pred prijatím. Tu sa pomocou dotazníka zaznamenávajú rôzne rizikové faktory infekcie MRSA (napr. Vek a predchádzajúca antibiotická liečba). Rizikovým pacientom sa potom vyšetrí infekcia. V niektorých európskych krajinách však nemocnice dokonca začali testovať náter na prítomnosť MRSA u každého pacienta, ktorého prijmú.

Od roku 2009 podlieha detekcia MRSA v krvi alebo mozgovomiechovom moku (likér) v Nemecku povinnou správou.