Ruptúra ​​aorty

definícia

Úplná trhlina v stene hlavnej tepny (aorta) sa nazýva prasknutie aorty. Ruptúra ​​aorty sa vyskytuje mimoriadne zriedka a musí sa liečiť chirurgicky čo najrýchlejšie, inak je absolútne fatálna. Aj malá slza v hlavnej tepne vedie k veľmi masívnemu krvácaniu vo vnútri tela vo veľmi krátkom čase. Ruptúra ​​aorty sa môže vyskytnúť buď v dôsledku progresívnych zmien vaskulárnej steny (napríklad aterosklerózy) alebo v dôsledku tupej traumy.

príčina

Rozlišuje sa medzi spontánnym roztrhnutím aorty a traumatickým roztrhnutím aorty.
K spontánnemu prasknutiu môže dôjsť, ak je aorta už poškodená predtým existujúcim aneuryzmom (arteriálny vak) alebo aortálnou disekciou (rozdelenie aorty).

Stena hlavnej tepny sa skladá z troch vrstiev: vnútornej vrstvy cievnych buniek (intima), vrstvy stredného svalstva (média) a vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva (adventitia).
V prípade aneuryzmy sa tieto tri vaskulárne vrstvy vydúvajú, čo znamená, že sa krvná cieva rozširuje. Príčinou je často chronické poškodenie cievnej steny ukladaním artériosklerotických plakov (arterioskleróza) a vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia). Ak je vydutie príliš veľké, môžu sa steny steny úplne roztrhať a prasknutie aorty.
V prípade aortálnej pitvy vedie k roztrhnutiu jednotlivých vrstiev steny a následnému krvácaniu medzi vrstvami. Krv aorty normálne tečie iba pozdĺž najvnútornejšej vrstvy, intimy. V dôsledku rozdelenia krv potom prešla medzi médiami a adventitami, aorta sa rozšíri a môže sa úplne roztrhnúť (prasknutie aorty).
Traumatické prasknutie aorty môže byť výsledkom tupej sily aplikovanej na hrudník. Vysokorýchlostné nehody (napr. Dopravné nehody, pád z veľkej výšky alebo kolízie čelných stien) vedú väčšinou k nárazu na hrudník. Pri takomto pôsobení pôsobia na cievy extrémne šmykové sily, čo môže viesť k prasknutiu hlavnej tepny.

diagnóza

Ruptúra ​​aorty je jedna absolútna núdzas čím je potrebné sa vysporiadať čo najskôr. Počas fyzického vyšetrenia lekár okrem závažnej bolesti na hrudníku uvedie aj jednu Rozdiel v krvnom tlaku prilepené medzi pažami a nohami alebo medzi pažami. Okrem toho nedostatok krvi môže spôsobiť, že koža na spodnej polovici tela bude bledšia. Ďalšie príznaky sú a znížený hluk pri dýchaní a bezvedomie, Ak existuje podozrenie na prasknutie aorty, diagnóza sa musí vykonať okamžite pomocou zobrazovacích testov, ako sú napr röntgen, ultrazvukové alebo Počítačová tomografia (CT).

známky

Príznaky spontánneho prasknutia aorty môžu byť a náhla bolesť byť v oblasti hrudníka, charakteristická hlbokým sedením Zničenie bolesti je opísaný. V závislosti od miesta prasknutia, Poruchy krvného tlaku a neurologické príznakyako dochádza k strate citlivosti a prejavom ochrnutia.
Roztrhnutie hlavnej tepny vedie k masívnej strate krvi na hrudníku alebo bruchu. Strata krvi spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku, čo znamená, že prívod kyslíka do mozgu už nie je možné zaručiť. Výsledkom je, že pacient často stráca vedomie a omdlieva. Prerušenie nepretržitého prísunu krvi v tele môže tiež spôsobiť a Nedostatočná ponuka iných orgánov ktoré potom už nemajú dostatok okysličenej krvi a sú poškodené.
V prípade traumatickej aortálnej ruptúry zvyčajne dochádza k ďalším vážnym zraneniam vnútorných orgánov (viacnásobná trauma). CT sa rutinne vykonáva ako súčasť pohotovostnej starostlivosti o polytraumatických pacientov. Posun priedušnice a pažeráka, ako aj rozmazané obrysy hlavnej tepny môžu slúžiť ako príznaky prasknutia aorty. Z dôvodu silného krvácania do hrudníka alebo brucha je možné vidieť vedľa aorty výraznú modrinu (hematóm).

Sprievodné príznaky

Hlavným príznakom akútneho pretrhnutia aorty je náhla extrémna bolesť na hrudníku a hornej časti brucha. Pacienti popisujú bolesť ako „bodavá bolesť deštrukcie“, Ktorý môže vyžarovať do chrbta.
Roztrhnutie v hlavnej artérii vedie k masívnej strate krvi Obehová nestabilita môže viesť ku kolapsu. Pacienti vykazujú príznaky hemoragického šoku. Následkom závažnej straty krvi je znížený krvný obeh v tele krvný tlak a pokles pulzuz Úder srdca sa zrýchľuje (Tachykardia) a pacienti majú Dýchavičnosť (Dýchavičnosť).
Krvácanie do brucha spôsobuje vážne ochorenie modrina (Hematóm), ktorý môže tlačiť na okolité orgány, čo spôsobuje ďalšiu bolesť. V závislosti od miesta môžu byť nervy tiež vytlačené, čo ich spôsobuje Strata citlivosti a ochrnutie pochádza. V závislosti od veľkosti hematómu môže byť hmatateľná zvonka cez brušnú stenu ako pulzujúci uzol.
Ruptúra ​​aorty v perikarde, ktorá obklopuje srdce zvonka ako tesný obal spojivového tkaniva, môže viesť k tzv. Perikardiálny výpotok viesť. Vychádzajúca krv prúdi do perikardu, ktorý však nie je roztiahnuteľný. V dôsledku toho je srdce komprimované (Perikardiálna tamponáda) a nemôže zasiahnuť ďalej. Perikardiálny výpotok vedie k rýchlemu zastaveniu srdca a musí sa okamžite liečiť.

Loco typico - lokalizácia

Typická poloha spontánneho prasknutia aorty je v bruchu (Brucho), pretože ide o časť aorty, kde sa najčastejšie vyskytujú aneuryzmy.
V prípade traumatickej trhliny aorty je loco typico viac ako 70% prípadov na aortický isthmus, začiatok zostupnej časti aorty zo srdca v hrudnej dutine.

terapia

Ak existuje podozrenie na prasknutie aorty pohotovostný lekár musí byť okamžite informovaný stať sa. Prvá pomoc môže odstrániť obmedzujúce oblečenie (kravatu, šály alebo retiazky) a postaviť pacienta do zvislej polohy, aby sa uľahčilo dýchanie. Ľudia v bezvedomí by mali byť v USA stabilná bočná poloha uchovávať až do príchodu sanitky.
Všeobecne je pacient v prípade aortálnej ruptúry intenzívne liečený. Základné aspekty sú tu Dodávka kyslíkaIntubácia a umelé dýchanie, Životné funkcie, t. J. Dýchanie, telesná teplota, krvný tlak a pulz, sa neustále monitorujú (monitorovanie). V snahe kompenzovať veľké straty tekutín, pohotovostný tím umiestňuje intravenózny prístup cez jeden z kanálov rýchle dodanie objemu môže byť urobené.
Pri liečbe aortálnej ruptúry je najvyššou prioritou čo najrýchlejšie dostať pacienta do najbližšej nemocnice, kde sa ruptúra ​​lieči ako súčasť Pohotovostná chirurgia je dodávaný.

chirurgia

Ruptúra ​​aorty sa musí vykonať čo najrýchlejšie, inak pacient zomrie vo veľmi krátkom čase. Existujú dva spôsoby chirurgickej liečby ruptúry aorty: klasická priama rekonštrukcia aorty a implantácia endovaskulárneho stentu. (pozri tiež: stent), O tom, ktorá metóda chirurgický tím nakoniec rozhodne, záleží na veľkosti a umiestnení sĺz a celkovom stave pacienta.
Pri klasickej chirurgickej technike je hrudník otvorený na ľavej strane a aorta je odkrytá. Potom je otvor v aorte priamo zošitý alebo je vložená jednoduchá tubulárna protéza. Počas tohto zložitého postupu je pacient úplne anestetizovaný.
Implantácia protézy endovaskulárneho stentu ponúka modernejší prístup k liečbe ruptúry aorty. Pri tomto minimálne invazívnom liečení sa stent posúva panvovými tepnami do aorty. Stent je implantát, ktorý je zasunutý do cievy a slúži ako náhrada aortálnej steny. Pri tomto postupe nie je potrebná celková anestézia a obvykle postačuje lokálna anestézia.
Všetky hlavné operácie na aorte a aortálnom oblúku sa uskutočňujú pomocou stroja so srdcovými pľúcami. Je to zariadenie, ktoré počas operácie nahrádza funkciu srdca a pľúc tým, že odvádza krv zo srdca pacienta do zariadenia. Tam je krv umelo okysličená a pumpovaná späť do tela, obchádzajúc srdce. Okrem toho je telo ochladené na asi 25 stupňov, pretože ochladené bunky spotrebúvajú oveľa menej kyslíka ako pri normálnej telesnej teplote. Tieto opatrenia dávajú chirurgom dostatok času na to, aby prišili dieru v bezkrvnej aorte alebo vložili protézu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Protéza aorty

Šanca na prežitie

Ruptúra ​​aorty je smrteľná udalosť pre pacienta, a preto je šanca na prežitie veľmi nízka. Miera úmrtnosti (úmrtnosť) mimo nemocnice je 90%.
Pri akútnom prasknutí aorty dorazí do nemocnice len asi 10 - 15% pacientov. Napriek okamžitým núdzovým opatreniam a rýchlej operatívnej starostlivosti prežije iba menej ako polovica z nich. V dôsledku zlepšenej a rýchlejšej diagnostiky pomocou zobrazovacích metód sa však úmrtnosť v posledných rokoch znížila o niekoľko percent.
Úplné prasknutie všetkých vrstiev steny aorty je spravidla okamžite fatálne. Ak naopak vonkajšia vrstva spojivového tkaniva, adventitia, zostáva nedotknutá, dôjde k čiastočnému prasknutiu aorty. Vrstva vonkajšej steny stabilizuje kontinuálny prietok krvi aorty a pacienta šanca na prežitie, ak je roztržka diagnostikovaná a liečená včas, Stále však existuje riziko, že sa táto vrstva roztrhne, ktorá sa označuje ako dvojstupňová prasknutie aorty.
Pravdepodobnosť prežitia spontánneho prasknutia aorty do značnej miery závisí od toho, aká veľká je slza, kde sa objaví, či je roztrhnutie okamžite rozpoznané a ako rýchlo sa lieči.
V prípade traumatických prasknutí aorty spôsobených vážnymi nehodami sú pacienti obvykle polytraumatickí. To znamená, že utrpeli niekoľko vážnych zranení, z ktorých aspoň jedno ohrozuje život. Preto v takýchto prípadoch závažnosť sprievodných zranení do značnej miery určuje šance na prežitie.

Čo je zakryté prasknutie aorty?

Ak je prasknutie aorty zakryté, praskne sa stena cievy. Miesto s roztrhnutím je však zakryté slučkami čreva alebo pobrušnicetakže na začiatku nedochádza k masívnym stratám krvi. Krv pomaly preteká z prasknutej aorty do brucha a na ľavej strane spôsobuje tvorbu modrín. Zakryté prasknutie aorty často nemá žiadne príznaky a nie je okamžite rozpoznané.