Testikulárna prietrž

úvod

Zlomená semenník je tiež známy ako bradavková kýla. Napriek zavádzajúcemu názvu nejde o zlomenie semenníka, ale o roztrhnutie brušnej steny, cez ktorú časť čreva klesá do mieška. Semenná hernia sa často vyvíja z pokročilej hernie. Najmä deti a muži vo veku od 40 do 50 rokov často trpia zlomeným semenníkom. Kým menšie zlomeniny sú bez príznakov a často zostávajú bez povšimnutia, najmä veľké kýlové kýly môžu byť veľmi bolestivé a musia sa okamžite liečiť.

Prečítajte si viac na tému: Choroby semenníkov

príčiny

Väčšina brušných orgánov sa nachádza v tele v pobrušnici (pobrušnici). Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva, ktorá lemuje vnútro brušnej dutiny a siaha od bránice k malej panve.
Roztrhnutie tkaniva v brušnej stene môže vytvoriť medzeru, cez ktorú je peritoneum vytlačené z brucha. Tento výčnelok podobný vreci sa nazýva herniálny vak. Hernálny vak sa skladá z častí čriev (hlavne tenkého čreva a okolitého tukového tkaniva), ktoré sú zakryté v pobrušnici. Najčastejšie sa herniálny portál vytvára v slabinách (trieslovinová prietrž). Ak je hernálny vak veľmi ťažký, migruje ďalej po slabine pozdĺž spermatickej šnúry a môže sa dostať do semenníkov. Tento klinický obraz sa potom nazýva testikulárna prietrž.

Vo väčšine prípadov je príčinou zlomeného semenníka slabé spojivové tkanivo v oblasti brucha. Cez medzery alebo praskliny v brušnej stene sa vytvára ingvinická prietrž, ktorá sa môže následne vyvinúť na kýlu semenníkov. Nie každá testikulárna prietrž však vyplýva z predchádzajúcej prietrže.

Najmä u novorodencov je fraktúra semenníkov často vrodená a možno ju vysledovať až k vývojovej vade. Sliepková kýla sa často vytvára, keď sa tlak v bruchu prudko zvyšuje. Stáva sa to napríklad pri zdvíhaní ťažkých predmetov: tlak narastá natoľko, že látka už nemôže vydržať a roztrhať sa.

Kýla však môže spôsobiť aj silné kašeľ, nadmerné namáhanie počas pohybov čriev alebo určité druhy športov.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny slabinovej prietrže

Sprievodné príznaky

Najmä malé kýly môžu byť často bez príznakov, zatiaľ čo väčšie kýly sú vždy sprevádzané sprievodnými príznakmi. Zvyčajne sa príznaky zhoršujú pri kašľaní, stlačení alebo prenášaní ťažkých bremien, pretože to zvyšuje tlak v bruchu.

V závislosti od veľkosti prietrže sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

• viditeľné zväčšenie miešku
• Citlivosť na tlak a napätie.
• nevoľnosť
• Zvracať
• Nepravidelnosti stolice, ako je zápcha alebo hnačka

Kýlové hernie tiež spôsobujú, že stolica obsahuje krv. Postihnutí muži sa cítia chorí a vyčerpaní. Kardiová hernia sa stáva problematickou, keď je časť čriev zúžená prietržou a tým prerušená prívod krvi. V takých prípadoch náhle pocítite veľmi silnú bolesť, ako aj nevoľnosť a zvracanie. Zlomená zlomenina (uväznenie) je absolútnou núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac na tému: Opuchnuté semenník - čo je za tým?

diagnóza

Ak je podozrenie na herniu semenníkov, postihnutí muži by sa mali poradiť s urológom. Lekári robia diagnózu semenníkovej prietrže vykonaním fyzického vyšetrenia prehmataním slabín a semenníkov. Môže určiť, či je možné cítiť časti čreva vo semenníku a či hernálny vak môže byť zatlačený späť do slabín.
Aby sa vylúčila rakovina konečníka, lekár tiež vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka, pri ktorom sa konečník sníma prstom cez konečník. Vo väčšine prípadov sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie brucha. Na základe tohto vyšetrenia môže lekár určiť veľkosť herniálneho otvoru v brušnej stene a to, či sú brušné orgány v pasci.

bolesť

Ak sa semenník zlomí, postihnutí muži trpia viac alebo menej silnou bolesťou. Nie každý však pociťuje bolesť. Bolesť sa označuje ako ťahanie, pálenie, bodnutie alebo nuda a dá sa cítiť predovšetkým v postihnutých semenníkoch a slabinách. Pacienti niekedy cítia nepohodlné ťahanie do spodného brucha, ktoré môže vyžarovať do okolia. Extrémna bolesť brucha spojená s nevoľnosťou a zvracaním môžu byť príznakmi zovretej prietrže, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Prečítajte si viac na tému: Bolesti semenníkov

Aký je rozdiel oproti vodopádu?

Rozpad vody (hydrocele) je nahromadenie tekutiny vo semenníku. Rovnako ako pri zlomenom semenníku, aj pri zlomení vody dôjde k významnému zväčšeniu mieška. Na rozdiel od semenníkovej hernie však z brucha do semenníkov neexistujú žiadne vnútornosti, skôr sa v semenníkoch zhromažďuje tekutina. Častými príčinami prerušenia vody sú zápaly semenníkov, nádorové ochorenia alebo trauma (napríklad kopnutie semenníkov).
Vrodené hydrocely sa niekedy objavujú aj u samcov novorodencov. Počas vývoja sa spojenie medzi brušnou dutinou a mieškom nezatvára úplne - ako je to normálne. V dôsledku toho sa voda z brucha môže zhromažďovať v miešku. Prestávka s vodou zvyčajne nespôsobuje žiadne bolesti. Terapia spočíva v malej operácii, pri ktorej je narušené existujúce spojenie medzi bruchom a semenníkmi.

Prečítajte si viac na tému: hydrokéla

Aký je rozdiel oproti slabinovej prietrži?

Semenníková hernia sa môže často vyvinúť z pokročilej hernie (trieslová hernia alebo trieslová hernia), ale tieto dva typy hernie sa navzájom líšia. V prípade slabinovej prietrže leží herniový port vo trieslovom kanáli a tí, ktorých sa to týka, si všimnú hrot v oblasti slabín. Herniový vak visí nad ligatúrnym väzom, zatiaľ čo v semennej kýze migruje cez trieslovinu do semenníkov.

Prečítajte si viac na tému: Inguinálna kýla

Aké sú možné dôsledky?

Kýla sa zvyčajne dá prevádzkovať bez problémov a potom sa bez problémov lieči. Semenná kýla, ktorá sa nelieči alebo sa správne nelieči, môže tiež viesť k nepríjemným dlhodobým následkom. V niektorých prípadoch sú nervy alebo krvné cievy štiepené herniovým vakom. Výsledkom môže byť znížený prietok krvi do čriev.
Pretože črevo je mimoriadne citlivý orgán, nedostatok kyslíka môže spôsobiť rýchle odumretie črevných častí.

Tento klinický obraz sa nazýva črevná ischémia. Akútna črevná ischémia spôsobuje závažné symptómy, ako napríklad brušné bolesti, krvavé stolice, vracanie a nevoľnosť. Črevná ischémia je lekárska pohotovosť a vyžaduje si okamžitú liečbu vo forme chirurgického zákroku. Keď uhynú veľké časti čreva, choroba postupuje zle a väčšina pacientov zomrie. Ďalšími dôsledkami kýlovej kýly môžu byť impotencia a neplodnosť.

Môže vám zlomený semenník urobiť sterilitu?

V niektorých prípadoch sú pri zlomení semenníkov odštiepené dôležité štruktúry v slabinách, ako je semenníková tepna alebo spermatická šnúra. Spermatická šnúra obsahuje nervy a cievy, ktoré zásobujú semenníky. Okrem toho spermatický kanál vedie do spermatického vlákna. Pomocou svorky už nie je možné semenník na postihnutej strane správne zásobovať krvou.

Ak tento stav pretrváva dlhý čas (viac ako šesť až sedem hodín), môžu sa semenníky trvalo poškodiť a človek sa stane sterilným. Na druhej strane, ak nie je semenník poškodený, je zachovaná plodnosť.

Môže vám hernia semenník spôsobiť impotenciu?

V prípade komplikovaných zlomenín semenníkov môže byť odštiepená spermatická šnúra vo trieslovom kanáliku. V spermatickej šnúre bežia dôležité nervy a cievy, ktoré zabezpečujú erekciu u mužov. Ak sú tieto štruktúry zovreté po dlhú dobu niekoľkých hodín, môže to viesť k trvalej impotencii. Z tohto dôvodu by sa v prípade podozrenia na herniu semenníkov mala okamžite konzultovať s lekárom.

Ako sa používa operácia semenníkovej kýly?

Pri operácii sa lieči semenná hernia. Operácia prietrže sa tiež nazýva herniotomia. Cieľom operácie je posunúť hernálny vak spolu s črevami späť do brucha a potom uzavrieť hernálny otvor v brušnej stene. Existujú rôzne spôsoby ovládania kýlovej kýly v závislosti od veľkosti zlomu a celkového stavu pacienta. Zásadne sa rozlišuje medzi otvorenou operáciou a laparoskopickým zákrokom (operácia kľúčovej dierky).

Po prvé, chirurg sa počas operácie pokúša vykresliť hernálny vak a herniálny port malým rezom na brušnej stene, aby získal presný prehľad o prietrži. Potom sa herniálny vak premiestni, čo znamená, že sa presunie späť do brucha. Ak už bola časť čreva zlomená a poškodená zníženým prietokom krvi, musí sa táto časť čreva vyrezať.
Lomová medzera sa potom uzavrie. Vo väčšine prípadov je uzáver vystužený plastovou sieťou, ktorá je umiestnená za spermatickou šnúrou. Nakoniec sa zošijú vrstvy brušnej steny a rana sa sterilne maskuje.

Existuje tiež možnosť endoskopicky vykonať celú operáciu pomocou minimálne invazívnej laparoskopickej techniky. Brušná dutina nie je úplne otvorená, ale pomocou malých rezov sa zavádzajú špeciálne zariadenia. Pomocou endoskopu môže chirurg zobraziť brucho na monitore.Hernálny vak je premiestnený pomocou špeciálnych nástrojov a hernálna medzera je pokrytá sieťou.

Trvanie operácie

Ako dlho trvá operácia zlomeného semenníka, závisí od zvolenej chirurgickej metódy. Procedúra zvyčajne trvá 45 minút až hodinu. Ak počas operácie vzniknú komplikácie, doba trvania operácie sa zodpovedajúcim spôsobom predĺži.

Riziká operácie

Operácie prietrže sú štandardné postupy, ktoré sa vykonávajú rutinne. Napriek tomu, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, aj pri operácii sú spojené určité riziká a môžu sa vyskytnúť nepredvídané komplikácie. Počas operácie sa môžu poškodiť nervy alebo krvné cievy v oblasti prietrže. Môže sa tiež poškodiť spermatická šnúra. V najhoršom prípade semenníky už nie sú dostatočne zásobené a dochádza k atrofii semenníkov (zmenšenie semenníkov). Semenníky atrofia a strácajú svoju funkciu, čo znamená, že spermie ani hormóny nemôžu byť produkované v dostatočnom množstve.

Po operácii sa môžu vyskytnúť poruchy hojenia rán, čo znamená, že sa hojenie rany trvá úplne dlho. Rana sa môže tiež nakaziť a nakaziť. Nemožno vylúčiť ani riziko opätovného nasadenia. Niektorí pacienti majú tendenciu mať nadmerné zjazvenie, ktoré vytvára príliš veľa spojivového tkaniva a spôsobuje, že jazva je veľmi vydutá. Okrem toho existuje riziko, že sa prevádzkovaná oblasť opäť rozbije, a to aj po úspešnej prevádzke.

Kýlová chirurgia je zvyčajne relatívne nízkoriziková a veľmi zriedkavo má závažné komplikácie. Pred operáciou poskytuje ošetrujúci lekár a anestéziológ pacientovi podrobné informácie o operácii a možných rizikách.

Aké sú alternatívy?

Všeobecne je chirurgia liečbou zlomeniny semenníkov prvou voľbou. Ak však pacient nechce vykonať operáciu alebo ak to nie je možné z iných dôvodov (napríklad staré zlomeniny alebo vysoké riziko chirurgického zákroku), existujú alternatívne možnosti.
V prípade menších zlomenín sa môže lekár pokúsiť herniálny vak manuálne odtlačiť. Ďalšou alternatívou k chirurgickému zákroku je ošetrenie prietrže tzv. Herniálnym ligamentom. Jedná sa o druh pásu s drevenou upevňovacou doskou, ktorá bráni ďalšiemu skĺznutiu hernálneho vaku. Tieto alternatívne metódy nie sú možnosťou, najmä pri veľkých prietržiach, pretože riziko uväznenia (zachytenia) častí čreva je príliš veľké.

predpoveď

Prognóza testikulárnej prietrže je zvyčajne dobrá. V závislosti od chirurgickej metódy sa však môže vyskytnúť nová zlomenina. Miera opakovania je 2-10%. Posilnenie brušných a zadných svalov prostredníctvom cvičenia môže pomôcť zabrániť semennej kýle. Ani po operácii nesmie byť brušná stena nadmerne namáhaná. Pacient musí brať ľahké na niekoľko mesiacov, t. J. Nemá dovolené nosiť ťažké veci a musí sa vyhnúť určitým športom.

Zlomené semenník u dieťaťa

Dojčatá sú veľmi často postihnuté zlomeným semenníkom a okolo 5% samcov sa rodí s vrodenou bradavkovou kýlou. Najmä u predčasne narodených detí sa často vytvorí semenníková zlomenina v dôsledku neúplnej obštrukcie brušnej steny. Spojenie medzi bruchom a semenníkmi zostáva u plodu nedotknuté. Týmto spojením semenníky počas embryonálneho vývoja zostupujú z brušnej dutiny do mieška.

Po tomto procese sa chodba zvyčajne uzavrie. Ak zostane otvorený, orgány z brucha, často tenkého čreva, sa môžu vkĺznuť do tohto výbežku a spôsobiť semennú herniu. Ďalšou príčinou náhleho semenníka prietrže je torzia semenníkov. Semenníky se obalí kolem stonky a může dojít k zlomení semenníku. Toto krútenie semenníkov je veľmi často postihnuté batoľatá a batoľatá, pretože poťah semenníkov nie je ešte dostatočne spojený s okolitým tkanivom.

Rodičia si všimnú prietrž pri opuche v šourku dieťaťa, čo môže spôsobiť, že semenník zmení farbu na modrú. Ak si rodičia všimnú abnormality, ktoré naznačujú zlomené semenník, mali by sa čo najskôr navštíviť detského lekára. Rovnako ako u dospelých existuje riziko, že časti čreva alebo vnútorných orgánov môžu byť odštiepené herniovým vakom, a preto už nemôžu byť dostatočne zásobené krvou a kyslíkom.