Vajcia zmrazenie

úvod

Možnosť zmrazenia ľudských vaječných buniek bez ohľadu na to, či sú oplodnené alebo neoplodnené, poskytuje ženám, ktoré ešte nechcú materstvo v mladom veku, väčšiu flexibilitu, pokiaľ ide o plánovanie rodiny. Aj keď sa proces zmrazovania experimentálne používa už celé desaťročia, bolo to iba prostredníctvom nedávneho vývoja „metódy zmrazenia nárazom“, tzv. bleskové zmrazenie- miera vaječných buniek, ktoré prežijú rozmrazovanie a rozmrazovanie, sa zvýšila do tej miery, že kryokonzervácia je prinajmenšom technicky možné. Keďže však zmrazenie vaječných buniek súvisí aj s rizikami a nákladmi, ale predovšetkým preto, že predstavuje zásadný zásah do procesu reprodukcie ľudí, diskutujú sa o etických a sociálnych aspektoch tejto témy kontroverzne.

histórie

Proces zmrazenia ľudskej vaječnej bunky bol pôvodne vyvinutý ako variácia umelej inseminácie, aby bolo možné otehotnieť mladé ženy, ktoré pravdepodobne stratia plodnosť v rámci liečby rakoviny pomocou ožarovania alebo chemoterapie. , Prvé úspešné vloženie predtým konzervovaného vajíčka konzervovaného zmrazením sa uskutočnilo v roku 1986. Keďže novo vyvinutý spôsob zmrazenia bol vyvinutý pred niekoľkými rokmi, miera prežitia zmrazeného vajíčka bola všeobecne vyššia ako 80%. Pred niekoľkými rokmi vyhlásila Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu (Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu), že už proces zmrazenia ľudskej vaječnej bunky nevidí ako experimentálny proces.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Darovanie vajíčok

Kedy má zmrazenie vajec zmysel?

Niektoré choroby, najmä rakovina, môžu v dôsledku následnej liečby ohroziť plodnosť. Patria sem nielen niektoré lieky, ktoré poškodzujú zárodočné bunky, žiarenie v oblasti panvy, a tak môžu mať reprodukčné orgány alebo určité operácie negatívny vplyv na plodnosť.

Okrem toho, ak existuje genetická predispozícia k predčasnej strate funkcie vaječníkov, zmrazenie (kryokonzervácia) môžu byť užitočné aj vaječné bunky. Všetky indikácie majú spoločné to, že zmrazenie vaječných buniek je preventívny, t.j. profylaktický postup. Fungovanie vaječníka v čase odberu a zmrazenia vajec je preto nevyhnutnou podmienkou a malo by sa uskutočniť vždy skôr, ako je pravdepodobné poškodenie funkcie vaječníkov.

Pred chemoterapiou

Či je zmrazenie vajíčok pred začatím chemoterapie rozumné a potrebné, závisí vo veľkej miere od dvoch hlavných faktorov: vek pacienta na začiatku liečby a použité chemoterapeutické činidlo. Tu hrá úlohu aj dávkovanie a trvanie príjmu. Vo všeobecnosti možno povedať, že napríklad šanca mladých pacientov bez konzervovania vajíčok kryokonzerváciou je často lepšia ako šanca starších pacientov, keď je zmrazenie vajíčok častejšie potrebné na splnenie túžby mať deti.

V prípade chemoterapie s častými cyklami podávania a vo vysokých dávkach sa zvyčajne odporúča zmrazenie vajíčok z dôvodu silného účinku na delenie buniek. V konečnom dôsledku však rozhodnutie o tom, či kryokonzervácia má zvolenú formu liečby zmysel pre lekárstvo, závisí od individuálneho prípadu a malo by sa o ňom diskutovať s ošetrujúcim tímom lekárov.

Prečítajte si viac o téme na: Vedľajšie účinky chemoterapie

Koľko vajec by ste mali zmraziť?

Neexistuje univerzálne odporúčanie, koľko vajec by sa malo zmraziť. Ukázalo sa však, že určitý počet zmrazených vaječných buniek neprežije kryokonzerváciou a zahynie. Preto by sa nemalo predpokladať, že počet mrazených vajíčok sa rovná počtu pokusov o potenciálne tehotenstvo. Pravdepodobnosť neskoršieho úspešného tehotenstva sa zvyšuje s počtom kryokonzervovaných vajíčok. Preto je často zmrazených 10 až 20 vajec. Taký veľký počet vaječných buniek sa často dá získať iba v niekoľkých hormonálnych stimulačných cykloch s následným odsatím zrelých vaječných buniek.

Môžete zmraziť už oplodnené vaječné bunky?

Existujú dva druhy kryokonzervácie vajíčok. Vaječné bunky môžu byť zmrazené v nefertilizovanej aj oplodnenej forme. Obidva postupy majú spoločné to, že dochádza predovšetkým k hormonálnej nadmernej stimulácii vaječníkov založenej na liekoch. To spôsobuje súčasné, súčasné zrenie niekoľkých vajíčkových buniek. Tieto zrelé vaječné bunky sa potom vpichnú z vaječníka v malej operácii.

Vhodné vaječné bunky sa potom môžu buď priamo zmraziť alebo oplodniť spermií partnera alebo darcu pomocou metódy in-Vitro-Hnojenie (IVF) alebo Intracytoplazmatického spermií (ICSI). V takzvanom prukleárnom štádiu, t. J. V stave, v ktorom sa materská a otcovská DNA ešte nespojili, sa oplodnené vajíčkové bunky zmrazia. Toto sa uskutočňuje po pridaní nemrznúcej zmesi, ktorá má zabrániť poškodeniu buniek ľadovými kryštálmi, použitím tekutého dusíka pri teplote -196 stupňov Celzia.

Ak sa má otehotnieť, oplodnené vajíčko musí byť rozmrazené počas takzvaného cyklu rozmrazovaniaCryocycle) prvé rozmrazenie. Nie všetky bunky sa po zmrazení stále vyvíjajú. Tí, ktorí sú schopní tak urobiť, sú presunutí do maternice, aby tam implantovali.

Prečítajte si viac o téme na: Umelé hnojenie

Biologicko-technické pozadie

Aby bolo možné úspešne uchovať ľudskú vaječnú bunku roky alebo desaťročia a potom ju použiť na otehotnenie, musia sa prekonať tri prekážky.

Po prvé, jedna alebo viac zrelých, zdravých vaječných buniek musí byť odstránená zo ženy. Požadovaný počet je približne 10 až 20. Existujú tri hlavné problémy: zdravá žena zvyčajne dozrieva iba jednu vaječnú bunku mesačne, pričom kvalita tejto vaječnej bunky s pribúdajúcim vekom rýchlo klesá. Na odstránenie je potrebná operácia v celkovej anestézii. Aby sa žena ochránila pred mnohými procedúrami, pred procedúrou sa podrobí hormonálnej liečbe, aby sa zvýšil počet vajíčok, ktoré skočia za cyklus. Podobne ako pri liečbe plodnosti alebo plodnosti je vaječník stimulovaný. Táto hormonálna liečba sa zvyčajne uskutočňuje s liekom clomiphen vo forme tabliet alebo hormónov FSH / LH striekačkou. To drasticky znižuje počet požadovaných operácií odstraňovania, takže 2 až 3 postupy odstraňovania sú teraz zvyčajne dostatočné na získanie viac ako 10 „dobrých“ vajíčok na zmrazenie.

Problémom však zostáva, že kvalita vaječných buniek ženy naďalej klesá aj po dosiahnutí veku 25 rokov. U 30-ročných je menej ako 50% vajíčok schopných oplodniť, u 40-ročných menej ako 20%. Zodpovedajúce mesačné šance na prirodzene sa vyskytujúce tehotenstvo sú cca. 20% pre 30-ročnú ženu a cca. 5% pre 40 rokov. Avšak 25-ročná žena, ktorá by bola v optimálnom veku na zbierku, zvyčajne nevidí potrebu skríningu vajec, ani nemá k dispozícii potrebné finančné prostriedky. Ak požadovaný partner ešte nebol nájdený po dosiahnutí veku 35 rokov alebo ak je profesionálna kariéra v súčasnosti viac zameraná na akútny záujem, tikanie biologických hodín spôsobuje, že kryokonzervácia vyzerá oveľa zvodnejšie. Výsledkom je, že priemerná žena, ktorá chce zmraziť vaječné bunky kvôli prirodzene už zníženej plodnosti, musí podstúpiť niekoľko cyklov hormonálnej liečby a odstraňovania, aby sa dosiahol požadovaný počet zdravých vaječných buniek.

Druhá prekážka je technickej povahy. S cieľom umožniť, aby biologický materiál vydržal roky bez prirodzeného starnutia alebo rozkladu mikroorganizmami spôsobujúcimi nežiaduce ukončenie skladovateľnosti, je metódou voľby zmrazenie. Problém: Ak sa v tomto procese tvoria ľadové kryštály, prepichujú bunkové hranice zmrazeného biomateriálu, pretože sú ostré. Výsledkom je, že bunky sú nenávratne zničené, pri rozmrazovaní je prítomný iba blato. Aby sa zabránilo tvorbe kryštálov, mrazuvzdorné látky - tzv zmrazením - pridávanie a zmrazovanie prebieha buď veľmi pomaly (ako to bolo v minulosti) alebo veľmi rýchlo (nová metóda). V rámci tzv vitrifikácie bunkový materiál je ochladený na približne -200 ° C za trochu viac ako sekundu, výhodne pomocou tekutého dusíka. Nevýhodou je, že sa nedá zabrániť použitiu nemrznúcich látok, z ktorých niektoré sú jedovaté.

Tretia prekážka po úspešnom odstránení, selekcii, zmrazení, rozmrazení a umelej inseminácii je úlohou dostať túto vaječnú bunku do maternice (maternica) ženy. Pretože to často nie je úspešná implantácia, najmä u starších žien, najmä z dôvodu zníženého prietoku krvi, je v Nemecku zo zákona povolené zavádzať súčasne až tri oplodnené vajíčka. To však stále viac vedie k viacnásobnému tehotenstvu. Na zvýšenie šancí na implantáciu môže byť potrebná ďalšia predchádzajúca hormonálna terapia. V dôsledku toho môže výraznejšia sliznica maternice poskytnúť výhodnejšiu východiskovú polohu.

Zdravotné riziká

Pre dieťa, ktoré sa objavilo zo zmrazeného vajíčka vrátane umelého oplodnenia, neexistujú žiadne známe riziká pre dedičné choroby alebo iné choroby, ktoré presahujú priemer; Týmto spôsobom už boli počaté tisíce detí. Avšak vzhľadom na očakávaný vek matky, ktorý je zvyčajne pokročilý, existuje podľa definície vysokorizikové tehotenstvo, v niektorých prípadoch značne vyššie pravdepodobnosti početných tehotenských komplikácií. Riziko potratu sa výrazne zvyšuje.

Okrem zvýšených rizík neskorého tehotenstva je aj žena prostredníctvom procedurálnych zásahov a hormonálnej liečby priamo vystavená nadpriemernému riziku pre svoje zdravie. Najčastejšie nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas hormonálnej terapie, ktorá stimuluje vaječníky, sú nevoľnosť a zvracanie. Tzv. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je to menej bežné. V prípade tejto závažnejšej komplikácie sa dá očakávať mierna, obvyklejšia nevoľnosť a zvracanie, ale niekedy aj bolesť brucha. Asi u 1% pacientov sa vyvinie horšia forma syndrómu ovariálnej hyperstimulácie, ktorá je spojená s cystami na vaječníkoch, ascitom (Azsites), Dýchavičnosť (dýchavičnosť)a poruchy koagulácie môžu byť spojené. Obzvlášť mladšie ženy a ženy s vaječníkmi bohatými na pľuzgiere (polycystické vaječníky) majú zvýšené riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu pri hormonálnej liečbe.

Prečítajte si viac o téme na: Syndróm polycystických ovárií

Nakoniec by sa pri rozhodovaní o skríningu vajec mali zohľadniť aj riziká, ktoré vyplývajú zo samotného chirurgického odberu vajíčok. Tento postup, ktorý sa obvykle vykonáva v celkovej anestézii, nie je pre chirurga komplikovanou záležitosťou, ale aj keď riziká spojené s krvácaním, infekciami atď. Sú okrem rizík anestetických komplikácií veľmi nízke, nemožno ich nikdy úplne vylúčiť. Rozhodnutie o takomto postupe by preto malo vždy predchádzať svedomité zváženie príležitostí, nákladov a rizík.

Prečítajte si viac o téme na: Riziká celkovej anestézie

náklady

Náklady na hormonálnu liečbu, odstraňovanie zákrokov, skladovanie vajíčok a vkladanie vaječných buniek, ktoré vzniknú v rámci skríningu vaječných buniek, zvyčajne nepokrýva zdravotná poisťovňa. Ak by v dôsledku týchto lekárskych zbytočných ošetrení vznikli náklady na následnú liečbu, musia sa znášať aj súkromne.

Náklady, ktoré s tým súvisia, nie sú v žiadnom prípade zanedbateľné, iba udržiavanie vaječných buniek v tzv. Kryobanke stojí stovky eur ročne. Celkovo možno v závislosti od poskytovateľa očakávať počet nevyhnutných zásahov pri sťahovaní atď., Náklady vo vysokom štvorcifernom alebo dokonca päťcifernom rozsahu.

Sociálne dôsledky

V biologicky optimálnom veku pre tehotenstvo - okolo 20 až 25 rokov - je priemerná žena v západnom priemyselnom štáte zvyčajne vo vzdelávaní alebo na začiatku kariéry, viac ako v manželskom alebo nelegitímnom partnerstve. Preto k zámernému materstvu dochádza iba v jednotlivých prípadoch. Očakáva sa, že emancipovaná žena bude nasledovať muža z hľadiska vzdelania a profesionálneho postupu. Taktiež z dôvodu nedostatku veľkých rodinných združení a dostatočnej sociálnej a štátnej podpory v starostlivosti o deti v Nemecku sa bezproblémové spolužitie rodiny a práce oboch rodičov de facto nedáva. Mnoho párov rozhoduje iba „na poslednú chvíľu“ pre rodinu, ktorá je často dosť chudobná.

Možnosť zmrazenia vaječných buniek bezpochyby dáva jednotlivej žene väčší manévrovací priestor pri plánovaní rodiny, takže založenie alebo rozšírenie rodiny sa potom môže odložiť za fázu prirodzenej plodnosti. Problém je v tom, že existencia tejto možnosti (najmä ak zamestnávateľ znáša napríklad náklady) tiež umožňuje spoločnosti očakávať, že ženy túto možnosť skutočne využijú, napríklad aby sa mohli venovať práci v „najlepších“ rokoch. a nezaloženie rodiny. Je veľmi otázne, či je rovnováha medzi pracovným a súkromným životom pravdepodobnejšia vo veku 40 až 50 rokov. Z lekárskeho hľadiska sa však prísne neodporúča odložiť založenie rodiny nad rámec zamestnania, t. J. Do dôchodkového veku. Vo všeobecnosti sú mladší rodičia lepšie vybavení ako „zdvorilí“ seniori, aby sa dokázali vyrovnať s prekážkami výchovy detí.

Do akej miery existuje existencia možnosti ľudskej vaječnej bunky za účelom vysídlenia umelé rozmnožovanie Aby bolo možné zmraziť, je žiaduce z etického hľadiska a do akej miery je uplatňovanie tejto možnosti spoločensky zmysluplné.

V súhrne možno povedať, že proces konzervovania kryokonzerváciou opustil experimentálne štádium z lekárskeho a technického hľadiska a je bežne možný, ale nie bez rizika. Z biologického hľadiska je však prirodzené tehotenstvo vo veku 20 až 25 rokov (s výnimkou výnimočných prípadov, ako je rakovina) vždy lepšie ako neskoré materstvo pomocou reprodukčnej medicíny, a preto je uprednostňované.

Ilustrácie vaječných buniek

1. Povodie -
   Membrana basalis folliculi
2. Granulárna vrstva
   (vrstva bohatá na semená
   folikulových buniek) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Granuly -
   jadierko
4. Základné tkanivo vaječníkov -
   Stroma ovarii
5. Vajcová bunka - Ovocytus
6. Bunkové jadro - jadro
7. Sklenená koža - Zona pellucida
8. Maternica - maternica
9. Plášť - vagína
10. Vaječník - vaječník
11. Vajcovody - Tuba uterina
12. Polárne telá

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie