Tenké črevo
Synonymá v širšom zmysle
Interstitium tenue, jejunum, ileum, duodenum
Angličtina: črevné
definícia
Tenké črevo je časť tráviaceho traktu, ktorá nasleduje za žalúdkom. Je rozdelená do troch častí. Začína sa to dvanástnikom, potom nasleduje jejunum a ileum. Hlavnou úlohou tenkého čreva je štiepenie potravinovej dužiny (chymu) na jej najmenšie zložky a absorpcia týchto zložiek cez črevnú sliznicu.
Ilustrácia tenkého čreva
- Tenké črevo -
Tenne črevo - Duodenum, horná časť -
Duodenum, pars superior - Dvanástnikový
Križovatka Jejunum -
Duodenojejunálna flexia - Jejunum (1,5 m) -
Jejunum - Ileum (2,0 m) -
Ileum - Koncová časť ilea -
Ileum, pars terminalis - Dvojbodka -
Intestinum crassum - Konečník - Rektum
- Žalúdok - Hosť
- Pečeň - Hepar
- Žlčník -
Vesica biliaris - Slezina - drez
- Pažerák -
Pažerák
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Duodenum / duodenum
anatómia
Táto časť priamo sleduje výstup zo žalúdka (pylorus). Je dlhá približne 24 cm, má tvar „C“ a týmto „C“ uzatvára hlavu pankreasu. Duodenum je tiež rozdelené na hornú časť (pars superior), ktorá sa pripája priamo k žalúdočnému vývodu, zostupnú časť (pars descendens), vodorovnú časť (pars horizontalis) a stúpajúcu časť (pars ascendens).
Duodenum je jediná časť tenkého čreva, ktorá je pevne spojená so zadnou brušnou stenou. V jeho zostupnej časti sa končí vylučovacie potrubie žlčovodu (ductus choledochus) a pankreatického potrubia (ductus pancreaticus). Tieto sa obvykle otvárajú spolu do papily vateri (papilla duodenalis major). Ak sa kanály v ojedinelých prípadoch otvárajú do dvanástnika osobitne, existuje ďalší vývod pankreasu do menšej papily (papilla duodenalis minor).
Ďalšie informácie o anatómii brušnej dutiny nájdete tu: Brušná dutina
Ilustrácia „Vnútorné orgány“
- Chrupavka štítnej žľazy / hrtan
- Priedušnica (priedušnica)
- Srdce (kor)
- Žalúdok (väčší)
- Hrubé črevo
- Rektum
- Tenké črevo (ilium, jejunum)
- Pečeň (hepar)
- Pľúca alebo pľúca
Venom / ileum
Dve dlhšie časti tenkého čreva Jejunum) a Ileum (Ileum) ležia v strede brucha a sú od Dvojbodka zarámovaný. Tieto dve časti tenkého čreva sú veľmi pohyblivé, pretože spočívajú na špeciálnej závesnej štruktúre, tzv Mezentéria sú zavesené, ktoré Črevá pružne pripevnené k zadnej brušnej stene. Táto tuková štruktúra obsahuje aj cievy, nervy a Lymfatické uzlinyktoré dodávajú tenké črevo. Tenké črevo je tak zavesené na mezenteriu, že leží vo veľkých záhyboch, ktoré sa tiež nazývajú Mesentéria tenkého čreva sú určené.
Jejunum je dlhé asi 3,5 m, ileum je asi 2,5 m. Medzi týmito dvoma časťami tenkého čreva nemožno voľným okom nakresliť ostrú hranicu. Časti tenkého čreva sa dajú od seba odlíšiť iba pomocou tkaniva (histologicky). Na konci tenkého čreva sa ileum otvára bočne do slepého čreva hrubého čreva, tento otvor sa otvára z chlopne hrubého čreva (ileozaekálna chlopňa, Bauhinschenova klapka) je zakrytá. Táto chlopňa funguje ako funkčné tesnenie medzi ileom a hrubým črevom. Baktérie kolonizované v hrubom čreve nemôžu cez túto chlopňu preniknúť do sterilného tenkého čreva.
dĺžka
Tenké črevo je veľmi aktívny orgán, a preto má žiadna pevná dĺžka. Podľa stavu kontrakcie je tenké črevo Dlhý 3,5 až 6 metrov, pričom jednotlivé oddiely majú rozdielnu veľkosť. Najmenšou časťou tenkého čreva je dvanástnik (Dvanástnik), ktorý sa spája priamo so žalúdkom. Meria priemerne 24-30 cm. The je pripojený k dvanástniku Jejunum (Jejunum), ktorá pri odpočinku meria 2,5 metra. Poslednou časťou pred vstupom do hrubého čreva je Ileum (Ileum), je to asi 3,5 metra dlhé. Toto je Smerné hodnotyktoré sa môžu líšiť od človeka k človeku a z čisto anatomického hľadiska neexistuje jasná hranica medzi prázdnym a ileom.
Stena tenkého čreva
Štruktúra vrstvy a štruktúry steny tenkého čreva
- Vnútro steny tenkého čreva je vystlané sliznicou (sliznica tunica), ktorá je rozdelená do troch čiastkových vrstiev.Vrchná vrstva je krycie tkanivo (lamina epithelialis Mucosae). V tomto krycom tkanive sú zaliate špeciálne bunky (pohárové bunky), ktoré sú naplnené hlienom, ktorý pravidelne uvoľňujú do vnútra čreva, a tým zabezpečujú kĺzanie čreva. Ďalšia podvrstva je vrstva posúvajúca spojivové tkanivo (lamina propria sliznice), po ktorej nasleduje veľmi úzka vrstva vnútorných svalov (lamina muscularis mucosae), ktorá môže meniť reliéf sliznice.
- Potom nasleduje voľná posúvacia vrstva (tela submucosa), ktorá sa skladá z spojivového tkaniva a v ktorej preteká hustá sieť krvi a lymfatických ciev, ako aj plexus nervových vlákien nazývaný submukózny plexus (Meissnerov plexus). Táto nervová sieť predstavuje takzvaný enterický nervový systém a inervuje črevo nezávisle od centrálneho nervového systému. V tejto vrstve dvanástnika sa nachádzajú aj takzvané Brunnerove žľazy (Glandulae interstinales), ktoré tvoria rôzne enzýmy a alkalický hlien, ktorý Kyselina žalúdočná schopný neutralizovať. Nasledujúca vrstva črevného svalu (tunica muscularis) je rozdelená do dvoch podvrstiev, ktorých vlákna prebiehajú rôznymi smermi: najskôr vnútorná, silne vyvinutá kruhová svalová vrstva (stratum circulare) a potom vonkajšia pozdĺžna svalová vrstva (stratum longitudinal) . Medzi týmto prstencom a pozdĺžnou svalovou vrstvou vedie sieť nervových vlákien, myenterický plexus (Auerbach plexus), ktorý tieto svalové vrstvy inervuje (stimuluje). Tieto svaly zabezpečujú vlnovitý pohyb čreva (peristaltický pohyb).
- Nasleduje ďalšia vrstva spojivového tkaniva (Tela subserosa).
- Záver tvorí krytie pobrušnice, ktoré lemuje všetky orgány. Tento povlak sa tiež nazýva tunica serosa.
Sliznica z tenkého čreva
Tenké črevo potrebuje veľkú plochu, aby absorbovalo zložky potravy. Od a silné zvrásnenie a početnými výbežkami sa dosahuje veľké zväčšenie povrchu sliznice. Toto zaručujú rôzne štruktúry:
- Kerkigove záhyby (Plicae circulares)
Jedná sa o prstencové záhyby, ktoré tvoria drsný reliéf tenkého čreva a v ktorých vyčnieva ako sliznica, tak aj submukóza. - Klky tenkého čreva (Villi interstinales)
Tieto prstovité výčnelky, veľké 0,5 - 1,5 mm, sa nachádzajú vo všetkých častiach tenkého čreva, v ktorých vyčnievajú epitel a lamina propria. - Lieberkühnské krypty (Glandulae interstinales)
V údoliach klkov sú tubulárne priehlbiny, ktoré zasahujú až do lamina muscularis. - Microvilli
Tento takzvaný „okraj kefy“ vytvára mikroreliéf sliznice tenkého čreva a zväčšuje ho desaťkrát. V prípade mikroklkov je cytoplazma (obsah výplne buniek) jednotlivých buniek tenkého čreva (enterocytov) everted.
Tu sú stručne predstavené (histologické) rozdiely v jemnom tkanive medzi jednotlivými časťami tenkého čreva:
- Dvanástnik
Dvanástnik sa vyznačuje veľmi vysokými záhybmi Kerking a listovými tvarmi, ktoré ukladajú klky tenkého čreva. Najdôležitejšou črtou sú však Brunnerove žľazy (Glandulae interstinales), ktoré sa vyskytujú iba v dvanástniku, nachádzajú sa v submukóze a podieľajú sa na tvorbe tenkej črevnej šťavy a tvoria enzýmy ako maltáza a amyláza. - Jejunum
Tu sa zárezové záhyby časom zmenšujú, klky tenkého čreva sa predlžujú a majú viac prstovitú štruktúru - Ileum
Zápalkové záhyby sú v tejto časti tenkého čreva obzvlášť nízke a úplne chýbajú v dolnom ileu. Klky tenkého čreva sa tiež stávajú čoraz kratšími a počet buniek pohára sa zvyšuje s postupom čreva. Je obzvlášť viditeľný vysoký počet lymfatických folikulov (akumulácia lymfatických buniek) v ileu. Ak sa na jednom mieste zhromaždí veľa folikulov, nazýva sa toto miesto aj Peyerove platne. Tieto štruktúry sa vo veľkej miere podieľajú na imunitnej obrane čreva.
Funkcia / úlohy
Ako súčasť tráviaceho traktu je hlavnou úlohou tenkého čreva Ďalšie spracovanie jedlej buničiny a Absorpcia obsiahnutých živín, elektrolytov, vitamínov a tekutín.
V tenkom čreve sa predtým nakrájané zložky potravy štiepia na základné zložky a vstrebávajú sa. Toto na jednej strane vykonáva Pridanie tráviacich enzýmov na chym, na druhej strane kontaktom základných zložiek s bunkami sliznice tenkého čreva. Tenké črevo pomocou niekoľkých trikov navrhuje kontaktnú plochu chymu so sliznicou, a tým čo najväčšiu absorpciu potravy: Zvrásnené výčnelky vyčnievajú do vnútorných častí čreva, z ktorých opäť vyčnievajú bunkové zhromaždenia, ako napríklad chápadlá. Každá jedna bunka týchto chápadiel má teraz na svojom povrchu opäť tzv Microvilli, prstovité výbežky, ktoré opäť zväčšujú kontaktnú plochu. Celkovo sa tenké črevo zväčšuje povrch tak ďalej až 200 m².
Ak sa chym dostane cez žalúdok do dvanástnika, vylučujú sa sekréty zo žlčníka a pankreasu v takzvanej „zostupnej časti“. Produkuje pankreas vylučovanie až 1,5l denne. Skladá sa hlavne z bikarbonátu, ktorý neutralizuje kyslé prostredie kaše.
Hlavná práca sa tu však vykonáva, aj tu sú zahrnuté pankreasenzýmy, ďalej rozkladajú potravu. Pre každú zložku potravy existuje špecifický enzým: pre Tuky (vrátane pankreatickej lipázy a fosfolipázy A), sacharidy (alfa amyláza), bielkoviny (vrátane trypsínu a aminopeptidáz), DNAKomponenty (Ribonukleáza, deoxyribonukleáza) atď.
Najdôležitejšou súčasťou žlče pre trávenie je žlč Žlčové kyselinyktoré majú zvláštnu vlastnosť. Môžu viazať tuk aj vodu, a tým zjednodušiť spracovanie tukov v potravinách. Žlčové kyseliny, ktoré sa syntetizujú z cholesterolu, tvoria spolu s jedlom takzvané tuky Micely. Jedná sa o malé „hrudky“ tuku, ktoré pozostávajú z tukových zložiek vo vnútri a žlčových kyselín ako ochranný krúžok pre vodné vonkajšie prostredie.
Zmes chymu a tráviacich enzýmov je teraz cez Peristaltika tenkého čreva transportované ďalej smerom k hrubému črevu. Steny tenkého čreva sa sťahujú tým pomalšie, čím ďalej sa vzďaľujú od žalúdka. The Dvanástnik zazmluvnené 12 krát za minútuzatiaľ čo to Ileum iba 8 kontrakcií za minútu majúce.
Úseky tenkého čreva sa líšia nielen počtom kontrakcií za minútu, ale najmä ich Konštrukcia steny a vstrebávané zložky potravy. V dvanástniku, hlavne vápnik, železo, Horčík, Jednoduchý a dvojitý cukor absorbovaný.
V ďalšom kurze sú teraz zostupne rozpustný v tukoch Vitamíny, Vaječný bielok, vitamíny rozpustné vo vode a Tuky reabsorbované, kým sa neabsorbujú hlavne žlčové kyseliny v terminálnom ileu a vitamín B12 sa vstrebáva.
Čím ďalej smerom k hrubému črevu sa pohybujete, tým viac sa ho hromadí Lymfatické folikuly sa nachádzajú aj v črevnej stene. Črevo tu slúži nielen ako tráviaci orgán, ale aj ako a Stanica imunitnej obrany proti choroboplodným zárodkom a baktériám požitým s jedlom.
Posledná časť tenkého čreva tvorí Bauhinova klapka. Definuje prechod z tenkého do hrubého čreva a zabraňuje spätnému odtoku stolice z hrubého do tenkého čreva. Z Bauhin'schen klapky počet Črevné baktérie rýchlo a druhy, ktoré sa vyskytujú, sa menia.
Pohyb / peristaltika
Po zaradení do Sliznica tenkého čreva živiny sa prenášajú do krvi. Cez vaskulárnu sieť (kapiláry) v tenkých črevných klkoch sa cukry, aminokyseliny (z peptidov) a mastné kyseliny s krátkym až stredne dlhým reťazcom vstrebávajú do krvných ciev a cez portálnu žilu sa prenášajú do pečene. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom, estery cholesterolu a fosfilipidy, sa štiepia na veľké molekuly bielkovín a tukov (Chylomikróny) nainštalovaný a lymfatickou cievou v tenkých črevných klkoch, okolo pečene a do prietok krvi nalial.
Dôležité sú pre ne aj črevá Absorpcia vody. Za deň sa absorbuje asi 9 litrov tekutiny. Z toho asi 1,5 litra pochádza z opitej tekutiny a zvyšok sú tekutiny (výlučky), ktoré Gastrointestinálny trakt formy. Toto zahŕňa sliny, Žalúdočná šťava, šťava z tenkého čreva, pankreatická a žlčová šťava.
Požitie
Po absorpcii do sliznice tenkého čreva sa živiny prenášajú do krvi. Cez vaskulárnu sieť (kapiláry) v tenkých črevných klkoch sa cukry, aminokyseliny (z peptidov) a mastné kyseliny s krátkym až stredne dlhým reťazcom vstrebávajú do krvných ciev a cez portálnu žilu sa prenášajú do pečene. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom, estery cholesterolu a fosfilipidy, sa štiepia na veľké molekuly bielkovín a tukov (Chylomikróny) zabudované a vedené cez lymfatickú cievu v klkoch tenkého čreva, okolo pečene a do krvi.
Črevo je tiež dôležité pre vstrebávanie vody. Za deň sa absorbuje asi 9 litrov tekutiny. Asi 1,5 litra z toho pochádza z opitej tekutiny a zvyšok sú tekutiny (sekréty), ktoré tvoria gastrointestinálny trakt. Patria sem sliny, žalúdočná šťava, šťava z tenkého čreva, pankreatická a žlčová šťava.
Postava tráviaci trakt
Tráviaci trakt
A. - Potravinová cesta
a - tráviace orgány
v hlave a krku
(horná časť tráviaceho traktu)
b - tráviace orgány
v telovej dutine
(dolná časť tráviaceho traktu)
- Ústna dutina - Cavitas oris
- Jazyk - Lingua
- Sublingválna slinná žľaza -
Sublingválna žľaza - Trachea - Trachea
- Príušná žľaza -
Príušná žľaza - Hrdlo - Hltan
- Mandibulárna slinná žľaza -
Submandibulárna žľaza - Pažerák - Pažerák
- Pečeň - Hepar
- Žlčník - Vesica biliaris
- Pankreas - Pankreas
- Dvojbodka, stúpajúca časť -
Vzostupné hrubé črevo - Príloha - Slepé črevo
- Príloha -
Dodatok vermiformis - Žalúdok - Hosť
- Hrubé črevo, priečna časť -
Priečny tračník - Tenké črevo - Tenne črevo
- Dvojbodka, zostupná časť -
Klesajúce hrubé črevo - Konečník - Rektum
- Nach - konečník
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Bolesť tenkého čreva
Bolesť v tenkom čreve nie je ľahké presne určiť. Existuje veľa rôznych stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť v tenkom čreve. Spektrum sa tu pohybuje od jednoduchých blokád alebo Zápal tráviaceho traktu až po ťažšie chronický zápal až Črevné vredy alebo Mezenterické infarkty.
Mnohé z týchto ochorení tiež spôsobujú relatívne nešpecifické bolesti v dolnej časti brucha, ktoré sa na jednej strane nedajú ľahko odlíšiť a podobajú sa tiež vzorom bolesti v iných chorých orgánoch, ako je pankreas, žlčník, pobrušnica alebo hrubé črevo.
Bolesť v tenkom čreve sa prejaví v závislosti od klinického obrazu rôzne „bolesti“. Patria sem bolesti podobné kolike (silné, vlniace sa) bolesti, keď je tenké črevo zablokované (Ileus) od tupej, dlhotrvajúcej bolesti po akútnu bodavú bolesť vredu alebo vredu akútny zápal.
V zásade sa tu hovorí o tom, že čím je bolesť akútnejšia a silnejšia, tým je choroba vážnejšia. Treba si tiež uvedomiť, či sa okrem bolesti vyskytuje aj tzv Napätie obrany vyskytuje sa tu, čo je reflexívne a je možné ho spustiť len v obmedzenej miere svojvoľne Vytvrdenie brušnej steny znamená pri dotyku.
Bolesť v oblasti tenkého čreva musí byť vždy vnímaná v kontexte známych predchádzajúcich chorôb. Napríklad bolesť pri akútnom zápale tenkého čreva po gastrointestinálnych vírusoch alebo otrave jedlom môže byť „normálna“, pokiaľ netrvá dlhšie ako štyri dni; na druhej strane napríklad Infarkt mezenterickej artérie s nasledujúcim Znížený prísun krvi postihnutý úsek tenkého čreva s krátkymi, silnými bolesťami, ktoré sa potom zlepšia a takmer vymiznú, zatiaľ čo choroba nadobúda hrozivé rozmery.
Zapálené tenké črevo
Zápalová choroba tenkého čreva sa nazýva Enteritída určený. Vďaka úzkemu polohovému vzťahu môže dôjsť aj k zápalu žalúdka a hrubého čreva, ktoré sa potom stanú týmito formami chorôb gastroenteritída (Žalúdok) alebo Enterokolitída (Colon) volal.
Enteritída je klasifikovaná podľa rôznych kritérií: 1. Je enteritída infekčná alebo neinfekčná 2. Je zápal akútny alebo chronický? 3. Čo spôsobilo zápal?
Infekčná enteritída môže byť spôsobená baktériami (vrátane salmonely, šigely, E. coli, klostrídie), vírusmi (vrátane rotavírusov, norovírusov, adenovírusov) alebo parazitmi (vrátane améb, červov, húb).
Neinfekčná enteritída sa týka zápalu tenkého čreva, ktorý je liečivého pôvodu (cyklosporín, cytostatiká), je vyvolaný radiačnou terapiou, je dôsledkom nedostatočného prekrvenia v príslušnej časti, je spôsobený toxínmi, je spôsobený alergiami, ako je napr. ako potravinová alergia alebo po operácii alebo je idiopatická (bez známej príčiny) ako ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba.
Enteritída sa prejavuje hlavne hnačkami, ktoré sú často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Ďalšími, bližšie nešpecifickými príznakmi sú črevné kŕče, bolesti brucha a horúčka. V priebehu ochorenia viedlo zvýšené vylučovanie vody a zníženie absorpcie k prejavom dehydratácie a poruchám rovnováhy elektrolytov, ako sú závraty, únava, apatia a kŕče v nohách.
Terapia enteritídy závisí od jej spúšťačov. Väčšina enteritíd sa uzdravuje spontánne, hnačky ustúpia do 3 - 7 dní a nevoľnosť a zvracanie ustúpia do 1 - 3 dní. V týchto prípadoch je liečba zameraná na príznaky a závisí od stupňa závažnosti, prípadne pri liečbe nevoľnosti, hnačiek a nerovnováhy elektrolytov. V prípade pretrvávajúceho zápalu je dôležitá podrobná diskusia s pacientom, aby sa objasnili vyššie uvedené spúšťače; patogén sa deteguje aj prostredníctvom vzorky stolice. Terapia sa potom prispôsobí výsledkom vyšetrení. Ak príznaky pretrvávajú, lieči sa napríklad bakteriálna a parazitárna enteritída.
Hlavné choroby
Ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída je tiež ochorenie patriace do skupiny zápalové ochorenie čriev (IBD). Ulcerózna kolitída sa vyznačuje najmä postihnutím hrubého čreva, ale niekedy môže mať vplyv aj na tenké črevo. Jeden potom hovorí o „zarastenom“ zápale tenkého čreva („Ileitída spätného výplachu„). Toto ochorenie sa tiež spúšťa autoimunologicky a spôsobuje bolesti brucha a krvavé bolesti hnačka (Hnačka) povšimnuteľný.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na adrese: Ulcerózna kolitída
Títo zápalové ochorenie čriev (IBD) môže teoreticky ovplyvňovať celý gastrointestinálny trakt od ústnej dutiny po konečník. Toto ochorenie však prednostne postihuje dolné tenké črevo (terminálne ileum) a často sa objavuje s príznakmi, ako sú kŕčové bolesti brucha a slizká hnačka. Charakteristickým znakom tohto autoimunitného ochorenia je však segmentálne napadnutie črevnej sliznice.
Ďalšie informácie o tejto téme sú k dispozícii na internetovej stránke: Crohnova choroba
Dvanástnikové vredy
Takzvaný dvanástnikový vred označuje vred v dvanástniku. Dve hlavné príčiny tohto veľmi bežného ochorenia sú baktérie Helicobacter pylori a lieky proti bolesti ako aspirín alebo Not-S.teroidálneA.nti-R.heumatický (NSAID). Nebezpečná komplikácia vredovej choroby nastáva, keď sa vred dostane do väčšej cievy a spôsobí život ohrozujúce krvácanie (Gastrointestinálne krvácanie) prichádza.
Celiakia
Tento stav je všeobecne známy ako enteropatia citlivá na glutén alebo pôvodné sprue. Toto je intolerancia sliznice tenkého čreva na adhezívny proteín (lepok), ktorý sa nachádza v mnohých druhoch obilia. Postihnutí sa sťažujú na hnačky a chudnutie. Terapia tohto ochorenia je celoživotná bezlepková diéta.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na adrese: Celiacia
