Význam biopsie pre diagnostiku rakoviny prsníka

Synonymá v širšom zmysle

Biopsia, aspirácia jemných ihiel, punčová biopsia, vákuová biopsia, MIBB = minimálne invazívna biopsia prsníka, excízna biopsia

Biopsia (vzorka tkaniva)

Napriek vyčerpaniu všetkých diagnostických možností často iba biopsia konečne poskytuje jasnosť v otázke, či ide o jednu láskavý alebo jeden zhubný nádor pôsobí. Takže ak je biopsia hotová, nemusí to nevyhnutne znamenať, že máte rakovinu. Dnes je možné vidieť takmer všetky neobvyklé alebo podozrivé zistenia v EÚ hruď na biopsiu, t. odobrať vzorku a urobiť diagnózu. Biopsia je ľahko vykonateľná, ťažko zaťažuje prsné tkanivo a zvyčajne sa môže vykonať bez hospitalizácie, ale vyšetrenie môže byť bolestivé. Vzorku potom odoberie patológ - a Špecialisti na štúdie tkanív a buniek - preskúmané. Patológ môže použiť bunky v tkanive na stanovenie svojej diagnózy, pretože rakovinové bunky vyzerajú inak ako zdravé bunky. Jeden hovorí o tkanive alebo tkanive histologické vyšetrenie.

Prečítajte si viac o tejto téme tu: biopsia

V minulosti bolo potrebné vykonať rez, aby sa odstránil kúsok tkaniva. V súčasnosti sa používajú takzvané minimálne invazívne postupy, pri ktorých sa vzorky odoberajú ihlami, aby sa čo najlepšie chránilo tkanivo prsníka.

Existuje mnoho spôsobov, ako to dosiahnuť, od extrémne tenkých ihiel po relatívne silné duté ihly. Myšlienka uviaznutia v hrudi ihlou je pre väčšinu žien desivá. Najnepríjemnejšou časťou vyšetrenia je okamih, keď je koža prepichnutá, v závislosti od priemeru použitej kanyly budete cítiť menšiu alebo väčšiu bolesť porovnateľnú s odberom krvi. Koža sa najprv anestetizuje lokálne. Skutočný pohyb ihly v prsnom tkanive však ťažko pocítite.

Biopsia môže zabrániť mnohým zbytočným operáciám (pozri aj chirurgický zákrok na rakovine prsníka). Rôzne metódy možno v zásade rozdeliť do dvoch kategórií. V prípade hmatateľných nálezov sú možnými metódami jemná punkcia ihly a biopsia s punčom ultrazvukom. V prípade nálezov, ktoré je možné zistiť iba mamografiou, sú možné stereotaktické biopsické postupy (pozri nižšie).

Ak sa zistia nálezy ako nezhubné po odobratí vzorky tkaniva, nie je potrebný ďalší zásah. Ďalší postup závisí od sťažností pacienta. Hrudka sa dá odstrániť, ak spôsobuje bolesť, ďalej rastie alebo je jednoducho nepríjemná a / alebo znepokojujúca.
V závislosti od veľkosti hrudky to však môže mať za následok stiahnutie, zmenu tvaru a jazvy na prsníku, čo môže zase viesť k bolesti.

Prečítajte si viac o téme na: Biopsia prsníka

Čo môže patológ rozpoznať zo vzorky tkaniva?

Na základe vzorky tkaniva môže patológ najskôr poskytnúť informácie o tom, či je zmena benígna alebo malígna. pozitívnejšie Zistenie v tejto súvislosti znamená, že nález je pozitívny na rakovinu, t.j. zhubný. Druhý smer je s jedným negatívny Nájdenie žiadneho dôkazu rakoviny. Aj pri iných vyšetreniach znamená „pozitívne“ v jazyku patológov vždy to, že sa niečo zistilo alebo je prítomné, nie že ide o „dobrý“ výsledok pre pacienta.

Patológ môže tiež určiť pôvod buniek. To znamená, že môže vo všeobecnosti povedať, či hrudka v pečeni je rakovina pečene alebo či napríklad je prítomný dcérsky nádor rakoviny prsníka. Patológ používa vzorku tkaniva na vytvorenie určitého „profilu nádoru“, tj zoznamu charakteristík nádoru. Ošetrujúci lekári to môžu použiť ako základ pre svoj terapeutický prístup a urobiť vyhlásenie o prognóze rakoviny prsníka.

Ak dôjde k zmenám v bunkách, patológ vytvorí „triedenie“. Triedenie buniek naznačuje, ako veľmi sa bunky stále podobajú pôvodnému tkanivu alebo naopak, ako sa zmenili. Toto sa tiež nazýva stupeň diferenciácie buniek. Okrem toho sú charakteristické zmeny bunkových jadier a výskyt nekrózy (odumreté tkanivo) rešpektované. „Triedenie“ buniek ovplyvňuje prognózu a možné liečebné stratégie a naznačuje agresivitu nádoru.

Prečítajte si tiež našu stránku Fáza rakoviny prsníka

Použitím rôznych testovacích metód môže patológ tiež robiť vyhlásenia o iných vlastnostiach buniek, ktoré ich robia obzvlášť citlivými na určité formy liečby a súčasne majú vplyv na prognózu. To zahŕňa určité receptory, ktoré niektoré nádorové bunky majú a niektoré nie.

Prečítajte si tiež našu stránku Nádorové markery pri rakovine prsníka

Informácie: Stupeň diferenciácie

Čím vyššie je klasifikácia, tým menej sa nádorové bunky podobajú zdravým bunkám a agresívnejšia rakovina.

Existujú tri úrovne:

• G1 znamená „dobre diferencovaný“,
• G2 znamená „stredne diferencovaný“,
• G3 znamená „zle diferencovaný“.

Asi 60 zo 100 nádorov je klasifikovaných ako G2.

Vyšetrenie vzorky tkaniva

Na vzorke tkaniva sa vykonáva biochemické vyšetrenie, aby sa stanovila citlivosť a množstvo hormonálnych receptorov na rakovinových bunkách. H. množstvo receptorov pre ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón. Pretože nádorové bunky sú charakterizované skutočnosťou, že sú narušené normálne funkcie bunky, môže to viesť aj k strate schopnosti produkovať receptory pre pohlavné hormóny. Rozlišuje sa medzi bunkami pozitívnymi na estrogénový receptor a negatívnymi bunkami rakoviny prsníka (typy rakoviny prsníka). Toto rozlíšenie zohráva úlohu predovšetkým z hľadiska možností liečby. Ak existuje veľa receptorov, znamená to, že rakovina dobre reaguje na hormonálnu liečbu.

Ďalšie vyšetrenie vzorky tkaniva určí, či bunky nádoru obsahujú veľa receptorov HER2 / neu. Prostredníctvom týchto receptorov môžu rastové faktory „zakotviť“ do bunky rakoviny prsníka a stimulovať ju, aby sa viac delila a nádor rástol rýchlejšie. Tomuto dokovaniu sa dá zabrániť protilátkovou terapiou.

Prečítajte si viac na tému: Ako rozpoznáte rakovinu prsníka?

Aké sú riziká biopsie?

S každým biopsia existuje malé riziko infekcie a / alebo krvácania. Môže prechádzať cez kanál vpichu baktérie preniknúť do prsného tkaniva a spôsobiť tam zápal, je to však veľmi zriedkavé. Prostredníctvom punkcie v hrudníku Cievy byť zranený, čo vedie k menším Krvácajúca môže viesť. Jediným nebezpečenstvom je, že pacient, napr. - má poruchu zrážanlivosti krvi alebo - antikoagulanciá zaberá (napr. aspirín). Aby sa to vopred objasnilo, odoberie sa krv pred každou biopsiou a vyšetrí sa zrážanie krvi, ako aj zoznam odobratých vzoriek. liečenie vytvorený.

Prečítajte si viac o téme tu: biopsia

Ako dlho trvá odber vzoriek?

Ako dlho trvá odobratie vzorky tkaniva v každom jednotlivom prípade, závisí od typu biopsie a od lekára, ktorý test vykonáva. Deje sa väčšinou v ambulantnom prostredí, čo znamená, že pacienti môžu po skúške zvyčajne ísť domov. Odstránenie zvyčajne trvá niekoľko minút a kontroluje sa pomocou zobrazovacích techník. Prepichnutie ihly je sotva viditeľné, pretože koža a tkanivo v oblasti vpichu sú dočasne necitlivé na bolesť lokálnym anestetikom. Po odbere sa nad oblasť vzorky tkaniva umiestni tlakový obväz. Aby sa predišlo akútnym komplikáciám, pacienti by mali zostať niekoľko hodín na lekárskej starostlivosti, aby sa vylúčilo sekundárne krvácanie, ale v ten istý deň sa môžu vrátiť domov.

Čo by sa malo po odstránení zohľadniť?

Biopsia na klasifikáciu benígneho alebo malígneho nálezu v prsníku je často vykonávaná procedúra a zriedkavo vedie ku komplikáciám. Mierne krvácanie, a tým aj tvorba modrín v oblasti vzorky tkaniva, je normálne a po niekoľkých dňoch zmizne. V závislosti od spôsobu zberu sa môže vytvoriť malá jazva. Komplikáciou tohto stavu môže byť tvorba jaziev, ktoré sa zvyčajne stávajú kozmetickým problémom. Ak však prsia naďalej krvácajú silne a vytrvalo v dňoch po zákroku, môže to byť nežiaducim dôsledkom biopsie a mala by sa okamžite predložiť lekárovi. Aby sa tomu zabránilo, vo všeobecnosti sa odporúča nosiť pevne priliehajúcu bandáž a podprsenku a po odbere vzorky sa o seba postarať. V zriedkavých prípadoch môže postup dostať baktérie do prepichnutej oblasti, čo by mohlo spôsobiť zápal. Je preto dôležité, aby ste nešli do bazénov alebo sauny v hodinách alebo dňoch po odobratí vzorky. Ak sa miesto vpichu sčervená, opuchne, prehrieva alebo sa stane citlivejším na tlak, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste vylúčili zápal alebo, ak je to potrebné, ho včas ošetrili.

Prenášajú sa rakovinové bunky počas biopsie?

Keďže sa táto otázka často kladie, tomuto riziku by sa mala venovať osobitná pozornosť. Pacienti sa často obávajú, že odobratím vzorky tkaniva by sa mohli šíriť rakovinové bunky do prsníka. Tento strach je v zásade neopodstatnený. Výskum ukázal, že Rast jednotlivých rakovinových buniek v prepichnutom tkanive je extrémne nepravdepodobná. Existujú však rozdiely medzi rôznymi formami rakoviny a medzi rôznymi technikami zberu. Pre dva typy rakoviny, kde biopsia sa najčastejšie vykonávajú v diagnostike, Rakovina prsníka a Rakovina prostaty Zatiaľ nie je dokázané, že nádorové bunky, ktoré boli prenesené, viedli k vzniku nových rakovinových ohnísk. Pri iných formách rakoviny však môže byť častejšia, napr. s niektorými typmi Rakovina vaječníkov, Riziko nemožno nikdy úplne vylúčiť.

ktorý Biopsia forma sa používa na konci možno objasniť iba v individuálnej diskusii s ošetrujúcim lekárom. Nasledujúce informácie preto predstavujú iba všeobecné informácie o pozadí: Vždy existujú nové modifikácie opísaných techník odberu vzoriek, ktoré sa líšia v detailoch a neustále sa snažíme zlepšovať súčasné techniky.

Jemná punkcia ihly

V Jemná punkcia ihly jednotlivé bunky alebo zhluky buniek sa odoberajú priamo z uzla pomocou injekčnej striekačky a veľmi jemnej kanyly (priemer iba 0,5 mm, ktorý je tenší ako kolík). Výsledky skúšky sú zvyčajne k dispozícii v ten istý deň. Kvalita vpichu jemnej ihly do značnej miery závisí od skúsenosti skúšajúceho. V prípade zhubných nálezov je diagnóza 96% istá. S benígnymi nálezmi bohužiaľ iba 90%, t. S hmatateľným kusom sa nemôžete vždy spoľahnúť na negatívny výsledok. Pretože pri aspirácii jemnej ihly sa odstraňujú iba jednotlivé bunky a nie celé kúsky tkaniva, môže byť pre patológa ťažké robiť tvrdenia napr. o klasifikácii alebo type rastu. Ak je to potrebné, a Punch biopsia vykonať. Jemný vpich ihly používa len niekoľko špecializovaných skúšajúcich a stále viac ho nahrádza punčová biopsia.

Punch biopsia

Punčová biopsia je ďalším spôsobom odoberania vzorky tkaniva z abnormálneho hmatového a / alebo mamografického nálezu. Ihla s priemerom približne 1,6 mm sa vystrelí do tkaniva vysokou rýchlosťou. Táto technika zaisťuje, že zavádzanie ihly nie je v skutočnosti nepríjemnejšie ako odoberanie krvi. Potrebná je však aj malá incízia kože v lokálnej anestézii. Skúsený skúšajúci strieľa ihlu priamo do predmetných nálezov „pod dohľad“. Pod videním znamená, že sa súčasne vykonáva ultrazvuk prsníka, na ktorom sú vidieť nálezy, ihla a jej poloha. Z troch rôznych oblastí nádoru sa zvyčajne vyberajú tri rôzne údery, ale môžu sa vyžadovať aj ďalšie údery.

Dierovaná biopsia môže odstrániť viac tkaniva ako jemné nasávanie ihlou. Vo vnútri ihly je dutina, v ktorej môže byť tkanivový obväz prijatý ako razidlo. Vzorka sa potom pošle patológovi. Pri punčovej biopsii je diagnóza takmer taká istá ako chirurgické odstránenie nádoru, v prípade zhubného nálezu je istota diagnózy 98% av prípade benígnych nálezov je istota viac ako 90%. V prípade benígnych nálezov môže biopsia razidla zabrániť mnohým zbytočným chirurgickým zákrokom.

Stereotaktické postupy

Pojem stereotaktické (stereo = priestorové, taxíky = poriadok alebo orientácia) sumarizuje rôzne techniky, pri ktorých sa práca vykonáva pod rôntgenovou kontrolou. Pomocou viacerých snímok z rôznych smerov sa môže lekár priestorovo orientovať, zatiaľ čo vykonáva biopsiu a nálezy presne lokalizovať.

Stereotaktické postupy sa väčšinou používajú na biopsiu nálezov, ktoré sa používajú iba v EÚ mamografia môže byť videný napr. s nápadným microcalcifications v hrudi. Jediným rozdielom medzi rôznymi technikami je použitá ihla a množstvo odobratých vzoriek tkaniva. Digitálna mamografia sa dnes väčšinou používa ako röntgenová kontrola. Na rozdiel od konvenčnej mamografie sú obrázky okamžite k dispozícii a doba vyšetrenia sa tým značne skráti.

Stereotaktická punčová biopsia a jemné nasávanie ihlou

Oba postupy prebiehajú presne tak, ako je opísané vyššie, s tým rozdielom, že ultrazvukové tu prostredníctvom jedného Mamografický prístroj sa nahrádza. Užívanie biopsie je o niečo nepríjemnejšie, pretože pacient musí sedieť na dlhú dobu, zatiaľ čo prsník je stlačený v mamografickom zariadení na záznam. Okrem toho existuje radiačná expozícia z viacerých záznamov, ktoré sú potrebné na lokalizáciu nálezov v trojrozmernom priestore. Aj pri stereotaktickej punkovej biopsii / prepichnutí jemnou ihlou je spoľahlivosť výsledkov pri zistení veľmi vysoká. Avšak len niekoľko kliník má pre jednu technickú spôsobilosť stereotaktická punčová biopsia.

Vákuová biopsia (MIBB = minimálne invazívna biopsia prsníka)

Vákuová biopsia (MIBB = minimálne invazívna biopsia prsníka) je ďalší vývoj konvenčných minimálne invazívnych biopsií ihiel. Iným názvom tejto metódy je vákuová biopsia mammotómom. Používa sa, keď mamografia zistí zmenu tkaniva s veľkosťou päť milimetrov alebo viac. Vákuová biopsia môže byť kombinovaná s metódami zobrazovania, mamografiou a ultrazvukom. Kombinácia s mamografiou je bežnejšia, a preto sa zaraďuje medzi stereotaktické postupy.

Pacientka väčšinou leží na bruchu na špeciálnom vyšetrovacom stole s otvorom, v ktorom je prsník umiestnený tak, aby sa počas vyšetrenia nemohla posunúť alebo skĺznuť. Na vákuovú biopsiu sa používa dutá ihla hrubá asi tri milimetre. Po lokálnom anestetiku sa dutá ihla vloží do prsníka pomocou rezu 3-4 mm. Podtlakom (vákuum) tkanivo sa nasáva do dutej ihly, v ktorej je malý vysokorýchlostný nôž, ktorý oddeľuje odsávané vzorky od zvyšku tkaniva. Tkanivo sa potom transportuje do otvoru v strede ihly, z ktorého sa dá odstrániť pinzetou. Ihla sa môže po odstránení tkaniva otáčať okolo svojej vlastnej osi, takže je možné odobrať vzorky z viacerých hľadísk a prostredia. To zvyšuje spoľahlivosť diagnózy. Niektoré kliniky majú špeciálne prístroje, v ktorých je možné vykonávať aj vákuovú biopsiu pri sedení. Okrem toho sa touto technikou môže po odbere vzoriek vložiť mikroklip, čo označuje miesto odberu vzorky pre neskoršie kontrolné vyšetrenia alebo operácie.

Excízna biopsia

Excízna biopsia je chirurgický zákrok; preto sa nazýva aj operatívna alebo otvorená biopsia. v celkové anestetikum celá podozrivá oblasť sa odstráni z hruď odstráni sa a potom sa vezme na vyšetrenie patológom. Konečné potvrdenie diagnózy sa dá urobiť iba odstránením celého hrudného hrudka s následným mikroskopické vyšetrenie tkaniva resp. Preto je v mnohých centrách stále štandardnou procedúrou excízna biopsia. Je to však aj postup s najviac vedľajšími účinkami.

U mnohých žien je jazva 3-4 cm dlhá na prsníku veľmi nepríjemná a poškodenie tkaniva môže tiež viesť k stiahnutiu a prilepeniu v prsníku. To sťažuje posudzovanie nasledujúcich vecí neskôr mamografia, Pretože väčšina vykonaných biopsií vedie k negatívnym výsledkom, niektorí lekári sa pýtajú, či prínos pre ženy s pozitívnym výsledkom v porovnaní s inými menej invazívnymi postupmi skutočne prevažuje nad poškodením žien s negatívnym výsledkom.

Prečítajte si viac o tejto téme tu: biopsia